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OBJECTIF: Rapporter notre expérience avec la terbutaline orale pour un support chronotropique chez un patient ayant subi une transplantation cardiaque.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme caucasien de 54 ans a subi une transplantation cardiaque suite à une cardiomyopathie ischémique dilatée. Son séjour s'est compliqué au jour 10 post-opératoire d'un rejet de stade IIIa associé à une instabilité hémodynamique (tension artérielle (TA) 88/53 mm Hg, fréquence cardiaque (FC) 80 batt/min). Bien qu'une infusion de dobutamine ait été débutée, une thérapie orale à la terbutaline à raison de 2.5 mg aux 6 heures fut initiée. La dose fut titrée à 5 mg aux 8 heures puisque le patient demeurait bradycarde au jour 11 post-opératoire (FC 64 batt/min). Par la suite, une amélioration hémodynamique (TA 140/78 mm Hg, FC 91 batt/min) fut observée. Le traitement à la terbutaline fut continué pendant 13 jours et fut bien toléré.
DISCUSSION: Ceci constitue le premier cas, à notre connaissance, où est décrit l'utilisation d'une thérapie orale de terbutaline pour support chronotropique lors d'un rejet aigü de transplantation cardiaque. La terbutaline est un agent ß2 agoniste où les effets sont médiés via une stimulation directe sur le récepteur ß2, via une augmentation du tonus sympathique par les barorécepteurs ou via une stimulation présynaptique ß2. Bien que l'isoprotérénol soit la thérapie classique pour le support chronotropique dans une telle situation, sa non-disponibilité sur le marché a requis la recherche d'alternatives. Ainsi, la terbutaline représente une alternative possible pour le support chronotropique lors de transplantation cardiaque.
CONCLUSIONS: La thérapie à la terbutaline ne semble pas associée à des effets secondaires importants et son utilisation nécessite une investigation formelle auprès de ces patients.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D440
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