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OBJECTIF: Décrire une interaction médicamenteuse possible entre la prise de warfarine et l'ingestion de tabac.
RÉSUMÉ DU CAS: Un patient d'origine caucasienne ayant une histoire médicale de 4 infarctus du myocarde et 2 accidents cérébrovasculaires survenus entre les âges de 29 et 34 ans a été traité de façon intermittente, durant cette période, avec des doses quotidiennes de warfarine pouvant aller jusqu'à 25 à 30 mg. Les rapports internationaux normalisés (RIN) n'ont jamais dépassé 2.0 durant ces 4 années et demie. Au cours de la dernière année avant d'être hospitalisé, le patient a souffert de plusieurs accidents ischémiques transitoires pour lesquels la warfarine a été débutée à nouveau. Suite à l'impossibilité d'atteindre un RIN dans l'écart recommandé, le patient a accepté de cesser toute ingestion de tabac pendant quelques jours. Le RIN a alors augmenté de 1.1 à 2.3. Il fut alors convenu de cesser la warfarine et l'ingestion de tabac graduellement jusqu'à son arrêt complet. Le patient reçut la ticlopidine durant cette période de sevrage et fut par la suite transféré à une thérapie chronique de clopidogrel et de faibles doses d'aspirine.
DISCUSSION: Les mécanismes responsables de cette interaction possible entre la warfarine et l'ingestion de tabac ne sont pas encore établis. Toutefois, il semble que le tabac contienne une haute teneur en vitamine K pouvant ainsi contrecarrer l'effet thérapeutique recherché de la warfarine. L'ingestion de tabac devrait donc être restreinte chez les patients recevant une thérapie à la warfarine et les patients désirant arrêter leur consommation oraled de tabac devraient recevoir une aide à cet effet.
CONCLUSIONS: Les interactions médicamenteuses font dorénavant partie des effets possibles du tabac sur la santé. Ces interactions sont basées sur les paramètres pharmacocinétiques et/ou pharmacodynamiques impliquant un des nombreux ingrédients pharmacologiquement actifs du tabac lui-même. L'interaction décrite dans ce rapport semble être due à la haute teneur en vitamine K contenue dans le tabac.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D087
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  J. A. Stading, M. A. Faulkner, M. Z. Skrabal, and A. Chock Effect of tobacco on INR Am. J. Health Syst. Pharm., April 15, 2007; 64(8): 805 - 805. [Full Text] [PDF]
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 H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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A. W. Y. Chock and J. A. Stading Indeterminable International Normalized Ratio with concurrent use of warfarin and gatifloxacin. Am. J. Health Syst. Pharm., August 15, 2006; 63(16): 1539 - 1542. [Full Text] [PDF]
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