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OBJECTIF: Rappeler les risques potentiels associés à l'emploi chronique de la nitrofurantoïne. Rapporter un cas combiné de toxicité hépatique et pulmonaire induit par l'usage concomitant de fluconazole en traitement aigu et de nitrofurantoïne en traitement chronique.
SOMMAIRE DU CAS: Un homme de 73 ans ayant reçu de la nitrofurantoïneà une dose de 50 mg pendant 5 ans a développé une toxicité hépatique et pulmonaire secondaire à la prise de fluconazole pour traiter une onychomycose. Deux mois suivant le début de la thérapie de fluconazole, les enzymes hépatiques du patient avaient augmenté à des valeurs approchant 5 fois les valeurs normales. De plus, le patient se plaignait de fatigue, de dyspnée à l'effort, de douleur pleurétique, de sensations de brûlement dans la trachée, et de toux. Les radiographies du thorax ont démontré une maladie pulmonaire bilatérale compatible avec une toxicité à la nitrofurantoïne. Les 2 médicaments ayant été identifiés comme la cause de la toxicité pulmonaire et hépatique ont été cessés. Les tests de fonction pulmonaire effectués après l'arrêt des traitements était anormaux et suggéraient une toxicité à la nitrofurantoïne. Le patient s'est remis suite à l'arrêt des 2 médicaments et à l'administration de corticostéroïdes en inhalation.
DISCUSSION: L'augmentation des enzymes hépatiques, l'état de la fonction pulmonaire, et les radiographies du thorax ont démontré que le patient avait développé une toxicité hépatique et pulmonaire secondaire à sa thérapie médicamenteuse. L'évaluation objective du lien de causalité a jugé comme probable la relation entre les médicaments et la toxicité. L'un ou l'autre des médicaments peut avoir causé la toxicité hépatique. Cependant, il est possible que des modifications dans la pharmacocinétique causée par une interaction médicamenteuse avec le fluconazole aient précipité la toxicité pulmonaire avec la nitrofurantoïne.
CONCLUSIONS: Un patient recevant de la nitrofurantoïne de façon chronique a démontré une toxicité pulmonaire et hépatique après le début d'une thérapie de fluconazole. Une interaction médicamenteuse de nature inconnue pourrait avoir causé la toxicité.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D306
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