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INTRODUCTION: Bien que le nitroprussiate (NTP) soit l'agent de première ligne pour le traitement de la crise hypertensive, le fenoldopam (Fen) est utilisé de plus en plus à cause de son profil d'effets secondaires favorables et de ses effets néphroprotecteurs potentiels.
OBJECTIF: Comparer l'efficacité, l'innocuité et les coûts du NTP versus le Fen pour le traitement de la crise hypertensive.
MÉTHODOLOGIE: Analyse rétrospective de patients consécutifs admis à un centre universitaire de traumatologie de niveau 1 de 1999 à 2001 avec une crise hypertensive et traité soit avec le NTP (n = 21) ou soit avec le Fen (n = 22) pour plus de 30 minutes. Le temps pour atteindre l'objectif de tension artérielle moyenne (TAM), le changement de TAM en fonction du temps, le temps pour débuter une thérapie orale antihypertensive, le changement de la fonction rénale, l'incidence de toxicité au cyanure et les coûts de la thérapie furent comparés entre les 2 groupes.
RÉSULTATS: Les paramètres démographiques étaient similaires entre les 2 groupes excepté pour l'insuffisance rénale qui était plus prévalente dans le groupe Fen (10 % vs 46 %; p = 0.009). Ni la TAM pré-traitement (NTP 168 ± 19, Fen 163 ± 19; p = 0.45), ni le temps pour l'obtention de la TAM cible (3.6 [0.4–30] versus 4 [1-22] heures; p = 0.51), ni la durée d'infusion (18 [0.7–113] versus 18 [3–74] heures; p = 0.45) étaient différents entre les 2 groupes. Le temps pour débuter la thérapie orale antihypertensive était similaire entre le groupe de NTP (4.5 heures [0.5–22]) et celui du groupe Fen (6.5 heures [1–100]; p = 0.65). Des antihypertenseurs intraveineux additionnels furent administrés à 16 patients de chaque groupe (p = 0.80). Le changement de clairance à la créatinine et l=incidence de tachycardie n'étaient pas différents entre les groupes. Aucun symptôme de toxicité au cyanure ne fut détecté. Le coût médian de la thérapie était supérieur avec le Fen ($597.60; écart de 199.20 à 6675.20) qu'avec le NTP ($ 2.66; écart de 1.68–3.48; p < 0.001).
CONCLUSIONS: Le traitement de la crise hypertensive avec le Fen semble procurer des résultats équivalents à ceux obtenus avec le NTP à un prix considérablement supérieur. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le rôle exact du Fen dans le traitement de la crise hypertensive.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D363
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  K. O. Rynn, F. L. Hughes, and B. Faley An Emergency Department Approach to Drug Treatment of Hypertensive Urgency and Emergency Journal of Pharmacy Practice, October 1, 2005; 18(5): 363 - 376. [Abstract] [PDF]
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