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OBJECTIF: Décrire un cas de syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse induit par le phosphate de codéine.
RÉSUMÉ DU CAS: De la codéine, de l'acétaminophène et de la chlorphéniramine ont été prescrites à un homme japonais de 19 ans pour contrôler les symptômes d'un rhume. Une éruption cutanée maculopapulaire est apparue environ 20 jours plus tard est a progressé vers une érythrodermie. Le patient a aussi développé des pics de fièvre. Une splénomégalie et une lymphadénopathie généralisée ont été observées lors de son admission à l'hôpital. Les tests de laboratoires ont montré une lymphocytose atypique, une éosinophilie, et une élévation des enzymes hépatiques. La numération plaquettaire a diminué graduellement après l'admission. L'augmentation du nombre de mégakaryocytes retrouvés dans la moelle osseusse et les titres sériques d'anticorps IgG étaient compatibles avec un diagnostic de purpura thrombocytopénique immun. Une augmentation significative des anticorps IgG pour le virus de l'herpès humain 6 (HHV6) et une virémie transitoire ont permis de diagnostiquer aussi un syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse. Les tests d'hypersensibilité cutanée ont produit un résultat positif pour le phosphate de codéine. La réaction indésirable médicamenteuse a été considérée probable après évaluation objective avec l'algorithme de Naranjo.
DISCUSSION: La codéine produit rarement des réactions indésirables cutanées sévères. Ce cas constitue, à notre connaissance, le premier cas rapporté de syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse induit par la codéine. Le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse (Drug-induced hypersensitivity syndrome, aussi appelé réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques) est une réaction indésirable aigue idiosyncrasique, potentiellement mortelle, caractérisée par la triade: fièvre, éruption cutanée, et atteinte des organes internes. La réactivation du virus herpès 6 est impliquée dans la pathogénèse de ce syndrome et peut aussi avoir causé le purpura thrombocytopénique immun observé chez ce patient.
CONCLUSIONS: Le phosphate de codéine peut être associé, quoique rarement, à un syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse. Les cliniciens devraient être conscients que ce syndrome, potentiellement mortel, peut êter causé par différents médicaments. Les anticonvulsants aromatiques, incluant la phénytoine, le phénobarbital, et la carbamazépine, sont les agents les plus fréquemment impliqués. Des cas ont aussi été décrits pour les sulfamidés, la dapsone, la minocycline, la terbinafine, l'azathioprine, l'allopurinol, le diaphenylsulphone, la mexilétine, et la lamotrigine. Un diagnostic rapide et l'arrêt immédait de l'agent en cause sont essentiels pour prévenir le décès en présence de ce syndrome.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D528
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