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OBJECTIF: Présenter 3 cas de surdosage accidentel à la
dexmedetomidine dans un contexte préopératoire et réviser
la pathophysiologie du surdosage aux agonistes
2-adrénergiques.
RÉSUMÉ DES CAS: Trois patients ont reçu de façon accidentelle une surdose de dexmedetomidine: une cas en pré-opératoire et 2 cas en post-opératoire. Les paramètres hémodynamiques sont demeurés stables chez les 3 patients. Le signe le plus évident de surdose a été une sédation excessive diagnostiquée cliniquement ou par un moniteur BIS. L'analyse selon l'algorithme d'imputabilité de Naranjo suggère que l'association entre la réaction et la dexmedetomidine est possible ou probable. Dans les 3 cas, la sédation excessive a disparu en une heure suite à l'arrêt du médicament. Aucune autre séquelle n'a été évidente, et le reste du séjour hospitalier s'est déroulé sans autre complication.
DISCUSSION: L'administration d'une dose de dexmedetomidine supérieure aux recommandations a déjà été rapportée, mais l'administration accidentelle d'une surdose en pratique clinique n'a pas été décrite. Une sédation excessive a été la seule manifestation significative chez les 3 patients. La courte demi-vie de redistribution de la dexmedetomidine (6 min) devrait entraîner une résolution rapide des symptômes de surdosage à l'arrêt d'une perfusion d'une durée inférieure à 8 heures. Bien que les patients décrits dans ce rapport aient toujours été hémodynamiquement stables, la dexmedetomidine peut entraîner des perturbations hémodynamiques en raison du blocage du système sympathique à dose pharmacologique, ou par vasoconstriction aux doses supérieures aux doses recommandées. L'absence de réponse hypertensive à des concentrations élevées de dexmedetomidine suggère une étiologie multifactorielle et non une association simple à la concentration plasmatique.
CONCLUSIONS: Les cliniciens qui seront confrontés à un surdosage de dexmedetomidine doivent s'attendre à traiter une sédation excessive. Bien qu'on puisse s'attendre à des poussées hypertensives, ces dernières ne semblent pas survenir systématiquement. Ces cliniciens doivent être sensibilisés au fait que la dose recommandée est exprimée en µg/kg/h et non en µg/kg/min.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1D376
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  A. T Gerlach and J. F Dasta Dexmedetomidine: An Updated Review Ann. Pharmacother., February 1, 2007; 41(2): 245 - 252. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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