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OBJECTIFS: Faire le point sur les essais contrôlés pertinents sur l'utilisation de la perfusion sous-cutanée continue d'opiacés en fin de vie, et donner aux pharmaciens et cliniciens un aperçu de l'usage approprié de cette voie d'administration.
SOURCES DE DONNÉES: Une recherche MEDLINE sur l'administration sous-cutanée d'opiacés chez des patients en phase terminale, sur les années 1975 à 2002, a été réalisée en utilisant les mots-clés souscutanée, stupéfiants, morphine, hydromorphone, fentanyl, douleur, et soins palliatifs. Des références complémentaires ont été retrouvées à partir des bibliographies des articles cités. Les études de cas et les publications relatives au post-opératoire ont été exclues. Les recherches ont été limitées aux publications en anglais et chez l'homme.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: Etudes expérimentales et observationnelles, basées sur des essais prospectifs pour les niveaux de preuve des résultats, en incluant les essais rétrospectifs pertinents se rapportant à la perfusion sous-cutanée d'opiacés en fin de vie.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: La perfusion sous-cutanée continue d'opiacés (CSIO) est efficace et sure d'emploi en phase terminale. Les situations justifiant de considérer le recours à la CSIO concernent les difficultés à utiliser la voie orale, l'échec de la thérapeutique habituelle par voie orale, les patients ayant un accès veineux limité, lorsqu'une surveillance adéquate de la CSIO est possible, et que la CSIO ne compromet pas l'activité fonctionnelle du patient.
CONCLUSIONS: La CSIO a un rôle établi dans la prise en charge de la douleur en fin de vie. La CSIO ne doit pas être considérée d'emblée pour l'administration des opiacés, mais elle présente des avantages spécifiques dans un environnement approprié. La CSIO reste une alternative pour les patients en fin de vie et devient progressivement une pratique standard en soins palliatifs.
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