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OBJECTIF: Décrire le cas d'une méningite causée par un Pseudomonas aeruginosa multi-résistant qui a été traité par une administration intraveineuse de méropénem et une double administration intraveineuse et intrathécale d'amikacine.
RÉSUMÉ DU CAS: Une patiente âgée de 76 ans est admise aux soins intensifs neurologiques avec un diagnostic de pneumonie nosocomiale et de sepsis. Les cultures d'expectorations révèlent la présence de P. aeruginosa susceptibles à l'imipénem et l'amikacine alors que les cultures sanguines demeurent négatives. L'amikacine et le méropénem (suite à une non-disponibilité temporaire de l'imipénem) sont donc débutées. Au cinquième jour, une augmentation de la pression intracrânienne secondaire à une accumulation de liquide sous la galéa droite est notée et il est décidé de procéder à une hémicraniotomie droite. Malgré l'absence d'agents sédatifs et analgésiques, la patiente continue dans la période post-opératoire à répondre de façon minimale au niveau neurologique (score de Glasgow de 5). Bien qu'elle ne présente aucun symptôme manifeste d'une méningite, un dispositif extraventriculaire est installé et les cultures du liquide céphalo-rachidien se révèlent positives pour le P. aeruginosa et similaire aux bacilles gram-négatifs identifiés dans les cultures d'expectorations. L'amikacine intrathécale est alors ajoutée à l'administration intraveineuse de méropénem et d'amikacine. Cette double administration d'amikacine est continuée pendant 34 jours dont 18 jours suivant l'obtention de cultures négatives du liquide céphalo-rachidien. La patiente n'a pas manifesté aucun effet indésirable à l'administration intrathécale d'amikacine. La méningite s'est résolue mais la patiente est décédée ultérieurement d'une fongiémie à Candida glabrata.
DISCUSSION: Une double thérapie antibiotique est recommandée lors du traitement d'une méningite causé par le P. aeruginosa. Le cas décrit dans cet article illustre l'emploi d'une technique d'administration alternative peu documentée dans la littérature scientifique.
CONCLUSIONS: L'administration concomitante d'amikacine intrathécale et intraveineuse peut être une alternative à considérer lors du traitement d'une méningite à P. aeruginosa, tout particulièrement lorsque les options thérapeutiques sont limitées par une résistance multiple et par la sévérité et la localisation de l'infection. Des expériences additionnelles sur l'utilisation de cette double voie d'administration dans les cas de résistance multiple sont toutefois requises.
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