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OBJECTIF: Rapporter un cas d'intoxication au lithium chez une patiente bipolaire après l'ajout de rofecoxib à ses autres médicaments.
RÉSUMÉ DU CAS: Une femme bipolaire de 68 ans, traitée à long terme avec du lithium, de la carbamazépine, du pipamperon, et de la mirtazapine a reçu du rofecoxib pour le traitement de douleur à la jambe. Au cours de la semaine suivant l'ajout de l'anti-inflammatoire, elle a développé une hypokinésie progressive et des tremblements qui ont été traités avec du propranolol. Elle a par la suite développé une bradycardie qui a nécessité un traitement avec l'isoprotérénol. Les taux sériques de lithium ont doublé comparativement aux taux observés avant l'introduction du rofecoxib et la fonction rénale s'est détériorée. Deux jours après l'arrêt du lithium et du rofecoxib, les valeurs de laboratoires ainsi que les signes neurologiques étaient améliorés ou normalisés. Une évaluation objective du lien de causalité a conclu à une relation probable entre l'ajout de rofecoxib et la détérioration de l'état de la patiente.
DISCUSSION: Jusqu'à maintenant, seulement 2 cas d'intoxication réversible au lithium, en raison d'une interaction médicamenteuse possible avec le rofecoxib ou le celecoxib, ont été rapportés. Le mécanisme de l'interaction entre le lithium et les inhibiteurs sélectifs COX-2 est probablement relié à l'inhibition de la synthèse des prostaglandines rénales, qui sont importantes pour le maintien de la perfusion rénale et la fonction tubulaire. Une perturbation du flot sanguin rénal, résultant en une diminution de la filtration glomérulaire et une augmentation de l'absorption tubulaire proximale, est le mécanisme le plus probable de la diminution de la clairance du lithium par les COX-2.
CONCLUSIONS: La co-administration de rofecoxib et de lithium peut résulter en une grave intoxication au lithium, spécialement chez les patients ayant déjà une fonction rénale altérée ou un volume intravasculaire diminué.
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  H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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