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INTRODUCTION: Les patients ayant développé une thrombocytopénie et une thrombose induite par l'héparine (TTIH) peuvent être traités avec un inhibiteur direct de la thrombine (IDT) qui se monitore en utilisant le temps de la thromboplastine activée (PTT) ou le temps de coagulation à l'écarine (TCE).
OBJECTIF: Comparer 14 méthodes de mesures de PTT, de TCE, et de TIM (Thrombin Management Test) sur des échantillons contenant ces médicaments.
MÉTHODOLOGIE: Les IDT furent ajoutés au plasma normal pour obtenir une faible concentration (0.1 à 1.2 g/mL) et une concentration élevée (1 à 8 g/mL) de médicament. Chaque échantillon avec une faible concentration d'IDT fut évalué à l'aide des différents réactifs de PTT alors que chaque échantillon à faible et forte concentration d'IDT fut évalué à l'aide des réactifs de TCE et TIM.
RÉSULTATS: Tous les réactifs de PTT ont démontré une corrélation dose-dépendante significative avec la concentration de médicament. Seuls, les tests Actin FSL et APTT-S ont démontré une équivalence des ratios d'PTT pour tous les IDTs utilisés. Le test TAS-aPTT était le plus sensible réactif à l'argatroban avec un PTT variant entre 52.7 et 121.2 secondes correspondant à 0.1 à 1.2 g/mL de concentration de médicaments. Le TAS-aPTT et le Pathromtin étaient les plus sensibles réactifs à la bivalirudine avec un aPTT variant de 87.4 secondes et de 101.5 secondes, respectivement, à une concentration de 1.2 g/mL. Le Pathromtin était le plus sensible réactif à la lépirudine avec un PTT maximal de 108.9 secondes à 1.2 g/mL. Aucune différence ne fut démontrée entre le test TIM et le TCE pour chaque IDT. Le test de TIM et celui du TCE étaient équivalents pour la lépirudine et la bivalirudine.
CONCLUSIONS: Il existe des différences majeures entre les divers réactifs dans le monitorage des inhibiteurs de la thrombine. Une alternative au PTT qui soit acceptable pour le monitorage des IDT inclut le TCE et le TIM.
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  R. Pendleton, M. M Wheeler, and G. M Rodgers Argatroban Dosing of Patients with Heparin-Induced Thrombocytopenia and an Elevated aPTT Due to Antiphospholipid Antibody Syndrome Ann. Pharmacother., May 1, 2006; 40(5): 972 - 976. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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