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OBJECTIF: Faire le point sur la pharmacologie, la pharmacocinétique, la sécurité d'emploi, et l'utilisation clinique de l'éplérénone dans l'insuffisance cardiaque (IC).
SOURCES DE DONNÉES: Des recherches ont été effectuées en anglais dans MEDLINE (1966–mai 2004). Les mots-clés comprenaient: éplérénone, antagoniste des récepteurs de l'aldostérone, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, troubles de la fonction ventriculaire gauche, et coût-efficacité. Des références complémentaires ont été identifiées à partir des bibliographies des articles sélectionnés.
SELECTIÓN DES ÉTUDES ET EXTRACTIÓN DES DONNÉES: Les essais chez l'homme évaluant l'efficacité, la sécurité d'emploi et le rapport coût-efficacité des antagonistes des récepteurs de l'aldostérone dans l'IC ont été évalués.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: L'éplérénone est le 1er antagoniste sélectif des récepteurs de l'aldostérone. Le médicament est indiqué pour améliorer la survie des patients ayant des troubles systoliques stables de la fonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection <40%) et des signes cliniques d'IC consécutifs à un infarctus aigu du myocarde (IAM). L'efficacité et la sécurité d'emploi chez ces patients ont été démontrées dans un essai clinique randomisé de taille importante. L'éplérénone est associée à des hyperkaliémies sévères mettant parfois en jeu le pronostic vital. Les patients atteints de réduction de la fonction rénale, de diabète, et ceux prenant d'autres traitements hyperkaliémants ont le risque le plus élevé. L'éplérénone est métabolisée par le cytochrome P450 et peut interagir avec les médicaments interférant avec ce système enzymatique. Un avantage majeur de l'éplérénone par rapport à la spironolactone, antagoniste non sélectif des récepteurs de l'aldostérone, provient de son absence de liaison aux récepteurs de la progestérone et des androgènes, responsable de gynécomastie, douleurs mammaires, et impuissance.
CONCLUSIONS: L'addition d'éplérénone au traitement classique de l'IC a démontré une réduction de la morbidité et de la mortalité chez les patients développant des troubles de la fonction ventriculaire gauche après IAM. La sélectivité de l'éplérénone diminue les effets indésirables d'origine hormonale. Malgré ces avantages, le rapport global coût-efficacité reste à déterminer.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E306
This article has been cited by other articles:
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  J. Lepenies and M. Quinkler MR blockade in patients with chronic renal disease--not the more the merrier, but the earlier the better Nephrol. Dial. Transplant., November 1, 2006; 21(11): 3343 - 3344. [Full Text] [PDF]
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 M. Quinkler, D. Zehnder, K. S. Eardley, J. Lepenies, A. J. Howie, S. V. Hughes, P. Cockwell, M. Hewison, and P. M. Stewart Increased Expression of Mineralocorticoid Effector Mechanisms in Kidney Biopsies of Patients With Heavy Proteinuria Circulation, September 6, 2005; 112(10): 1435 - 1443. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 M. Bestic and M. D. Reed Pharmacology Review: Common Diuretics Used in the Preterm and Term Infant NeoReviews, August 1, 2005; 6(8): e392 - e398. [Full Text] [PDF]
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