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OBJECTIF: Réviser la littérature disponible sur le levosimendan, un nouvel agent dont le mécanisme est de sensibiliser les myocytes à l'action du calcium.
REVUE DE LITTÉRATURE: Les articles pertinents ont été identifiés à l'aide d'une recherche dans les banques de données MEDLINE (1966–avril 2005), IPA (1970–avril 2005), et EMBASE (1992–avril 2005) au moyen des mots-clés suivants: levosimendan, simendan, `calcium sensitizer,' `calcium sensitiser,' et insuffisance cardiaque congestive.
SÉLECTION DES ÉTUDES: Les études cliniques évaluant l'efficacité, l'innocuité, et la pharmacocinétique du levosimendan ont été sélectionnées.
RÉSUMÉ: Le levosimendan administré à raison de 6–24 µg/kg pour la dose de charge intraveineuse, suivie d'une perfusion continue à 0.05–0.2 µg/kg/min, a produit une amélioration du débit cardiaque et une réduction de la pression capillaire de l'artère pulmonaire bloquée et ce, proportionnellement à la dose. Les études à répartition aléatoire, ainsi que celles portant sur différentes doses ont démontré une amélioration des symptômes, des paramètres hémodynamiques, de même que de la survie à court terme chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Les études cliniques évaluant de façon rétrospective la mortalité, de même que des paramètres cliniques combinés (mortalité et réadmission à l'hôpital) ont démontré de meilleurs résultats avec le levosimendan qu'avec la dobutamine. Comparativement à la dobutamine, il n'y a pas de différence significative au niveau de l'incidence d'hypotension avec le levosimendan, mais ce dernier a provoqué une hausse de la fréquence cardiaque reliée à la dose.
CONCLUSIONS: Le levosimendan est utile chez les sujets présentant une insuffisance cardiaque à bas débit, d'intensité modérée à sévère, qui ne répond pas aux diurétiques et aux vasodilatateurs. Selon les études disponibles, le levosimendan semble présenter une alternative sécuritaire à la dobutamine dans le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Des études cliniques prospectives sont nécessaires afin de confirmer l'effet du levosimendan sur la survie à long terme, de même que son rôle dans le traitement de l'insuffisance cardiaque compliquant un infarctus du myocarde.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G128
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