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OBJECTIF:Réviser l'interaction de la dexaméthasone avec l'épreuve de stimulation à la corticotropine, en particulier en ce qui concerne la prise en charge du choc septique.
REVUE DE LITTÉRATURE: Littérature de langue anglaise repérée par une recherche sur MEDLINE (janvier 1966 à février 2004).
RÉSUMÉ: Il semble important d'interpréter correctement l'épreuve de stimulation à la corticotropine pour identifier les patients atteints de choc septique susceptibles de bénéficier d'une supplémentation par corticostéroïdes. Chez des volontaires sains, l'administration de courte durée de dexaméthasone avant l'épreuve de stimulation par la corticotropine peut diminuer le niveau de base de cortisol mais cela n'inhibe pas la réponse à la corticotropine. Cela peut entraîner une augmentation modérée de la différence entre les valeurs de base et celles post-stimulation.
CONCLUSIONS: Dans 2 petits essais sur volontaires sains adultes, des prétraitements par dexaméthasone à faible dose et de courte durée diminuent les niveaux de base de cortisol mais les valeurs suivant la stimulation par la corticotropine restent inchangées. En conséquence, des précautions doivent être apportées à l'interprétation des épreuves de stimulation à la corticotropine. En tout état de cause, l'application de ces études à des patients en choc septique est difficile, étant donné les différences physiopathologiques importantes entre le sujet sain et le patient infecté. Des doses de dexaméthasone supérieures à 2 mg ou des traitements prolongés (>2 jours, soit 4 mg) avant la stimulation par la corticotropine n'ont été étudiés dans aucune population.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E353
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