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OBJECTIF: Décrire le cas d'un patient dialysé péritonéal qui a développé des crises d'épilepsie après avoir reçu 2 doses d'ertapénème.
RÉSUMÉ DU CAS: Un patient insuffisant rénal âgé de 56 ans nécessitant une dialyse péritonéale continue ambulatoire a convulsé à 5 reprises suivant l'administration intraveineuse de 2 doses de 500 mg d'ertapénème. La première crise convulsive généralisée tonico-clonique est apparue 16 heures après la deuxième dose d'ertapénème et a duré approximativement 3 minutes. Deux autres crises convulsives de 3 minutes chacune sont survenues à 15 minutes d'intervalle, 3 heures suivant la première crise. Le patient est devenu apnéique et sans pouls après la cinquième crise convulsive et n'a pas été réanimé selon ses dernières volontés.
DISCUSSION: Des crises convulsives généralisées sont le type de convulsions le plus fréquemment associé avec l'utilisation des carbapénèmes bien que des crises généralisées de type tonico-cloniques et des crises partielles simples ou complexes aient aussi été décrites. Les données d'innocuité de 7 essais cliniques publiés sur l'ertapénème rapportent que les crises convulsives n'ont été signalées que chez 0.18% des patients durant ces études. A notre connaissance, il n'existe aucun autre rapport de cas publié décrivant une telle neurotoxicité chez les patients dialysés péritonéaux. Peu d'information est actuellement disponible sur la pharmacocinétique des carbapénèmes dans la maladie rénale terminale et aucune étude clinique publiée ne fait état spécifiquement de la pharmacocinétique de l'ertapénème chez les patients dialysés péritonéaux.
CONCLUSIONS: Les convulsions du patient décrit dans ce rapport semblent avoir été possiblement induites par l'ertapénème et une telle évaluation de causalité est validée par le score de l'échelle de Naranjo. Une grande prudence est nécessaire lors de l'utilisation de l'ertapénème chez les patients dialysés péritonéaux considérant l'expérience clinique limitée avec ce produit et l'absence de données pharmacocinétiques dans une telle population.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E421
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