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OBJECTIF: Présenter un cas d'hypotension et de bradyarythmie causé par une toxicité au vérapamil chez une patiente ayant reçu de la télithromycine.
RÉSUMÉ DU CASE: Une femme de 76 ans, de race blanche, recevant du vérapamil comme traitment de l'hypertension s'est subitement retrouvée à bout de souffle et frappée de faiblesse. On a alors constaté une hypotension sévère avec une tension systolique de 50 à 60 mm Hg, et une bradycardie avec une fréquence de 30 battements par minute. Cette patiente avait débuté un traitement à la télithromycine 2 jours auparavant pour une sinusite aiguë. La patiente été traitée à l'aide de cristalloïdes, de vasopresseurs, et d'un cardiostimulateur transveineux. Environ 72 heures après son admission, la tension artérielle et la fréquence cardiaque se sont normalisées, et elle a quitté l'hôpital plusieurs jours plus tard.
DISCUSSION: La télithromycine est un substrat bien connu du CYP3A4 et peut être impliquée dans de nombreuses interactions pharmacocinétiques en déplaçant d'autres médicaments de leurs sites métaboliques. Le vérapamil est métabolisé par de nombreux isoenzymes du cytochrome P-450. Bien qu'il n'existe aucun rapport d'interaction entre ces 2 médicaments, aucune autre cause n'a pu être identifiée et le diagnostic d'une interaction entre le vérapamil et la télithromycine conduisant à la toxicité du vérapamil a été pose.
CONCLUSIONS: La télithromycine est un antibiotique de la famille des kétolides récemment approuvé aux États-Unis pour le traitement des infections respiratoires et de la sinusite aiguë. Le potentiel d'interactions médicamenteuses signifivatives devrait être considéré avant d'arrêter son choix sur cet antibiotique, particulièrement chez les patients utilisant déjà un médicament métabolisé au CYP3A. Une vigilance accrue est recommandée pour les patients traités avec le vérapamil.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E496
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  H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 S. Yamaguchi, Y. L. Zhao, M. Nadai, H. Yoshizumi, X. Cen, S. Torita, K. Takagi, K. Takagi, and T. Hasegawa Involvement of the Drug Transporters P Glycoprotein and Multidrug Resistance-Associated Protein Mrp2 in Telithromycin Transport Antimicrob. Agents Chemother., January 1, 2006; 50(1): 80 - 87. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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