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HISTORIQUE: Il n'existe que très peu de données issues d'études randomisées et contrôlées concernant l'influence des interventions d'un pharmacien sur le contrôle du diabète.
OBJECTIF: L'objectif primaire de cette étude est d'évaluer les effets de l'intervention du pharmacien sur l'amélioration du contrôle du diabète chez des patients fréquentant 8 cliniques de médecine générale. Les objectifs secondaires sont de valider si la médication est optimisée pour le patient et de mesurer la fidélité au régime thérapeutique.
MÉTHODOLOGIE: Une étude randomisée,
contrôlée, et multi-centre a été conduite dans 8
cliniques de médecine générale reliées à
l'Université de Washington. Soixante-dix-sept patients de 
18 ans,
ayant une hémoglobine glyquée (HbA1c)
égale ou 9% au début de l'étude et prenant au moins
un hypoglycémiant oral, ont été randomisés pour
recevoir une intervention d'un pharmacien (n = 43) ou les soins habituels (n =
34) pour une période de 6 mois, suivie d'une période
d'observation de 6 mois comprenant les soins habituels pour les 2 groupes. Les
sujets ont rencontré un pharmacien clinicien afin d'établir un
plan de soins pharmaceutiques pour diabétiques et de l'initier. Cette
rencontre initiale était suivie de visites hebdomadaires ou de relances
téléphoniques pour faciliter le contrôle du diabète
et la fidélité au traitement. L'hémoglobine
glyquée, l'optimalisation de la thérapie vérifiée
à l'aide de la Medication Appropriateness Index, une échelle
validée et développée par Hanlon et collaborateurs, et la
fidélité rapportée par la personne elle-même ont
été évaluées au départ, à 6 mois et
à 12 mois de suivi.
RÉSULTATS: On ne note pas de différence dans l'hémoglobine glyquée moyenne entre les 2 groupes après 12 mois de suivi (p = 0.61). Une diminution dans le temps des valeurs d'hémoglobine glyquée a été notée dans les 2 groupes en regard des valeurs de départ (p = 0.001); cependant, le groupe contrôle dépendait plus étroitement des visites quant aux décisions thérapeutiques à prendre. L'optimalisation de la médication n'a pas été améliorée (p = 0.65) et la fidélité au régime thérapeutique n'a pas été améliorée de façon significative par les interventions.
CONCLUSIONS: L'intervention du pharmacien n'a pas amélioré de façon cliniquement significative le contrôle du diabète, mais a permis un bon contrôle de l'hémoglobine glyquée avec moins de visites médicales. L'optimalisation de la médication et la fidélité au régime thérapeutique, comparativement aux soins usuels chez des patients diabétiques peu ou mal contrôlés, n'ont pas été différents.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E438
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