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OBJECTIF: Déterminer, à l'aide d'une revue de la documentation scientifique, s'il existe des données probantes supportant l'utilisation des bloquants des récepteurs de l'angiotensine (BRA) en remplacement des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) chez les patients à risque élevé, particulièrement quant à la prévention de la mortalité et de l'infarctus du myocarde (IDM).
REVUE DE LITTÉRATURE: Les articles de recherche, les revues de traitement, ainsi que les méta-analyses ont été identifiés à l'aide d'une recherche MEDLINE (1966–août 2004). Les bibliographies d'articles de même que les résumés présentés lors de congrès récents ont également été consultés. Tous les articles identifiés pour les fins de cette recherche ont été évalués. Une attention particulière a été portée sur les études prospectives, à répartition aléatoire et contrôlée évaluant les points d'aboutissement cardiovasculaires majeurs et comparant les BRA aux IECA, à des contrôles actifs ou au placebo.
RÉSUMÉ: Le système rénine angiotensine joue un rôle de premier plan dans l'évolution de la maladie cardiovasculaire et constitue une cible thérapeutique majeure dans le traitement des patients à risque d'événements vasculaires. Alors que les IECA ont été démontrés efficaces pour réduire la mortalité et l'IDM, les BRA n'ont pas été en mesure de reproduire les mêmes résultats chez des populations semblables. Dans les études cliniques qui ont recruté des patients avec insuffisance cardiaque, post-infarctus, diabète, et hypertension, les BRA n'ont pas prolongé la survie, ni prévenu l'IDM comparativement aux IECA, à d'autres anti-hypertenseurs ou au placebo.
CONCLUSIONS: Les IECA et les BRA ne devraient pas être considérés interchangeables et ce, même chez les patients avec une histoire documentée d'intolérance aux IECA. Les BRA peuvent être utilisés en deuxième ligne de traitement, comme solution de rechange chez de tels patients, en considérant le fait qu'ils n'ont pas été démontrés efficaces pour prévenir l'IDM ou prolonger la survie.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E478
This article has been cited by other articles:
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  M. H. Strauss and A. S. Hall Angiotensin Receptor Blockers May Increase Risk of Myocardial Infarction: Unraveling the ARB-MI Paradox Circulation, August 22, 2006; 114(8): 838 - 854. [Full Text] [PDF]
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 S. G. Tsouli, E. N. Liberopoulos, D. N. Kiortsis, D. P. Mikhailidis, and M. S. Elisaf Combined Treatment With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers: A Review of the Current Evidence Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics, March 1, 2006; 11(1): 1 - 15. [Abstract] [PDF]
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