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OBJECTIF: Décrire l'efficacité et l'innocuité des héparines de faible poids moléculaire (LMWH) dans le traitement de l'infarctus du myocarde caractérisé par une élévation du segment ST (STEMI) chez les patients ayant reçu un agent fibrinolytique ou un traitement conservateur.
SOURCES D'INFORMATION ET SÉLECTION DES ÉTUDES: Une recherche informatisée de la banque de données MEDLINE (de 1966 au mois de mars 2004) avec les mots-clés suivants: infarctus du myocarde, STEMI, LMWH, énoxaparine, et daltépatine. Les bibliographies des articles identifiés ont été revues pour tenter d'obtenir des références additionelles. Toutes les pblications portant sur l'utilisation des LMWH dans le traitement de STEMI ont été évaluées et les études pertinentes incluses dans cette revue.
RÉSULTATS: Les LMWH n'apportent aucun bénéfice dans le traitement de STEMI en l'absence d'une thérapie fibrinolytique. L'administration d'énoxaparine et d'héparine non fractionnée semble résulter en des résultats similaires au niveau des marqueurs de reperfusion ainsi qu'au niveau des résultats cliniques observables á 30 jours. Compararivement á l'héparine non fractionnée, l'association d'énoxaparine et d'un agent fibrinolytique spécifique a un effet significatif sur les mesures composites dont la réduction des récidives d'infarctus á 30 jours. Le taux de saignement observé avec les LMWH en combinaison á un agent fibrinolytique n'est pas supérieur par rapport á celui l'héparine non fractionnée.
CONCLUSIONS: L'énoxaparine est une alternative à l'héparine non fractionnée chez les patients ayant subi un STEMI et ayant été traité avec un agent fibrinolytique spécifique. L'utilization des LMWH chez des patients ayant reçu un traitement conservateur ou un agent fibrinolytique non spécifique n'apporte aucun bénéfice additionne par rapport au traitement standard usuel. De larges études cliniques sont actuellement en cours et leurs resultats pourront être utilisés pour encore mieux définir le cadre d'utilisation optimale des LMWH.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E177
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