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OBJECTIF: Déterminer si le niveau de preuves actuel de l'aspect coût-efficacité des interventions visant à améliorer l'observance (IAO), est de qualité suffisante pour éclairer la prise de décision en matière de politiques sur l'observance médicamenteuse.
SOURCES DE DONNÉES: Une recherche informatique sur les bases de données EMBASE, MEDLINE, Cinahl, Econlit, NHSEED, Psychlit, ePIC, et Cochrane a été effectuée (janvier 1980–avril 2004). Les articles en anglais chez l'homme ont été identifiés par les mots-clés: (non)compliance/t, (non)observance/t, concordance/t, aide au patient, approche thérapeutique pluridisciplinaire, coût(s), économie(s), efficace(ité), utilisation/usage des ressources, coût de maladie, coût-efficacité, minimisation de coût, coût-utilité, et coût-bénéfice.
SELECTIÓN DES ÉTUDES ET EXTRACTIÓN DES DONNÉES: Les études paraissant évaluer l'aspect coût-efficacité d'IAO médicamenteuse ont été incluses. La rigueur méthodologique a été évaluée au moyen de 15 critères de qualité minimale.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Nous avons trouvé 45 études comparatives dans 43 publications. L'asthme (14 études) et les maladies psychiatriques (12 études) étaient le plus couramment abordés. Pour 33 études, il s'agissait d'interventions éducationnelles, 20 contenaient des composantes multiples et 23 n'apparaissaient pas porter sur des raisons établies de non-observance. L'expression des résultats sur l'observance et l'impact était souvent peu claire. Les données de coûts étaient de plus mauvaise qualité que celles portant sur les résultats, recouraient à des coûts moyens ou estimés, et omettaient certains éléments de coûts. Neuf études ont mené une analyse économique par incrémentation. Aucune étude ne remplissait tous les critères de qualité.
CONCLUSIONS: Nous n'avons pas pu donner de conclusions définitives sur l'aspect coût-efficacité en matière d'IAO médicamenteuse, en raison de l'hétérogénéité des études retrouvées et d'une présentation incomplète des résultats. D'importantes décisions politiques doivent être prises à propos de la non-observance, cependant, elles sont pour l'instant prises dans le vide, à défaut d'information adéquate. Les interventions pour l'amélioration de l'observance médicamenteuse doivent être basées sur les raisons de la non-observance et évaluées au moyen de critères cliniquement reconnus et de bonne qualité économique.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E398
This article has been cited by other articles:
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  G. J. Treharne, A. C. Lyons, E. D. Hale, K. M. J. Douglas, and G. D. Kitas 'Compliance' is futile but is 'concordance' between rheumatology patients and health professionals attainable? Rheumatology, January 1, 2006; 45(1): 1 - 5. [Full Text] [PDF]
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