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OBJECTIF: Signaler un cas de choc vasodilatatoire résultant d'une interaction entre la clarithromycine et la nifédipine.
RÉSUMÉ: Un homme âgé de 77 ans souffrant d'une hypertension incontrôlable a développé un choc, un bloc cardiaque, et une insuffisance de plusieurs organes 2 jours après l'ajout de la clarithromycine à son traitement antihypertenseur (nifédipine, captopril, doxazosine). Un monitorage invasif a révélé un état hyperdynamique associé à une diminution des résistances vasculaires systémiques.
DISCUSSION: La nifédipine est métabolisée par l'isoenzyme 3A4 du CYP-450. Cette voie métabolique est inhibée par la clarithromycine, d'où la possibilité d'une augmentation des concentrations plasmatiques de nifédipine, ce qui peut conduire à des effets bloqueurs du canal calcique excessifs. Les manifestations cliniques d'un bloc excessif du canal calcique comprennent l'hypotension ou le choc et le bloc cardiaque, tel que dans le cas décrit ci haut. Une évaluation objective du lien de causalité a révélé la possibilité d'un effet indésirable dû à une interaction médicamenteuse. À cause d'un diagnostic initial de choc septique, le soupçon de cette interaction a été retardé ce qui n'a pas permis un diagnostic et un traitement spécifiques.
CONCLUSIONS: On pense qu'il est possible que cette situation clinique menaçante pour la vie, incluant un choc et un bloc cardiaque, soit le résultat d'une interaction pharmacocinétique entre la clarithromycine et la nifédipine.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E432
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  H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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