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OBJECTIF: Le célécoxib et le rofécoxib sont 2 anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sélectifs de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2) qui semblent induire moins d'effets au niveau gastro-intestinal que les AINS traditionnels non sélectifs. L'utilisation de ces agents ne semble pas toutefois dépourvue d'événements gastro-intestinaux cliniquement significatifs. Le but de cette étude est d'évaluer si la population utilisant le célécoxib et le rofécoxib a un profil plus important de maladies sousjacentes par rapport aux patients se faisant prescrire des AINS traditionnels.
MÉTHODOLOGIE: La population à l'étude était composée de membres âgés de plus de 34 ans faisant partie d'un des 11 plans de soins de santé identifiés par les investigateurs. Pour être admis dans cette étude pharmacoépidémiologique, les patients devaient avoir fait au moins une demande de réclamation pour le célécoxib, le rofécoxib, ou un AINS traditionnel non sélectif entre le 1er février 1999 et le 31 juillet 2001 et devaient avoir été participant au régime de soins pour au moins 365 jours ou plus avant la date de délivrance du médicament. Les patients ayant reçu le célécoxib ou le rofécoxib étaient sélectionnés au hasard, sur une base mensuelle, d'un groupe d'utilisateurs et suivis pendant les 30 mois de l'étude sans toutefois pouvoir être remplacés. Les utilisateurs d'AINS non sélectifs étaient quant à eux choisis dans une proportion de 2 pour 1 par rapport au groupe des COX-2. Des analyses univariées comparant les 9000 cas témoins et les 18 000 cas contrôles ont été effectuées suivies par une analyse de régressions multiples avec la variable temps comme facteur conditionnel.
RESULTATS: L'âge avancé, un suivi médical par un rhumatologue ou un orthopédiste, un traitement oral de corticostéroïdes ou l'utilisation d'une polypharmacie dans les 12 mois précédant l'étude ainsi qu'une histoire médicale de saignements gastro-intestinaux ont constitué les facteurs favorisant l'utilisation de célécoxib ou de rofécoxib. L'élément de polypharmacie était d'ailleurs un élément prédictif d'une prévalence élevée pour le diabète et les maladies cardiovasculaires.
CONCLUSIONS: Les patients ayant un plus grand nombre de maladies sous-jacentes risquent de recevoir une prescription pour un COX-2 plutôt que pour un AINS non sélectif. Les patients ayant un plus haut risque de maladie cardiovasculaire peuvent ainsi recevoir plus souvent un AINS COX-2 dont certains ont été associés avec un risque plus élevé d'infarctus du myocarde et d'événements cardiovasculaires.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E298
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  V. Schneider, L. E. Levesque, B. Zhang, T. Hutchinson, and J. M. Brophy Association of Selective and Conventional Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs with Acute Renal Failure: A Population-based, Nested Case-Control Analysis Am. J. Epidemiol., November 1, 2006; 164(9): 881 - 889. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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