 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJECTIF: Évaluer l'utilité du 1 µg de cosyntropin afin d'évaluer la fonction surrénalienne chez les patients aux soins intensifs.
REVUE DE LITTÉRATURE ET SÉLECTION DES ÉTUDES: Une recherche informatisée fut effectuée pour trouver les études ayant évalué 1 µg de cosyntropin en utilisant les termes de recherche suivants: ACTH, cosyntropin, insuffisance surrénalienne, cortisol, corticostéroïdes, glucocorticoïdes, sepsis, choc septique, diagnostic, soins intensifs, et soins critiques.
RÉSUMÉ: L'identification des patients avec le sepsis et une insuffisance surrénalienne relative (ISR) à l'aide du test au cosyntropin peut permettre l'identification de patients pouvant bénéficier des corticostéroïdes. Les résultats de 5 études hétérogènes chez des patients qui ne sont pas aux soins intensifs suggèrent que l'utilisation des doses de 1 µg et 250 µg stimule une réponse similaire de cortisol et que leur utilisation corrèle bien avec les résultats des tests de tolérance à l'insuline. Quelques données provenant de patients qui ne sont pas aux soins intensifs suggèrent que le test avec le 1 µg peut être plus sensible pour détecter une ISR. Trois études hétérogènes aux soins intensifs confirment la sensibilité améliorée de ce test.
CONCLUSIONS: L'utilisation du test de 1 µg devrait permettre la détection d'ISR chez tous les patients qui auraient été détectés par le test de 250 µg. Cependant, toutes les études cliniques évaluant le rôle des corticostéroïdes dans le choc septique et ayant utilisé le test de cosyntropin ont utilisé la dose de 250 µg. L'extrapolation des recommandations actuelles pour le traitement d'un patient avec choc septique et ISR en utilisant le test du 1 µg procure potentiellement une thérapie efficace auprès des patients qui auraient été manqués par le test du 250 µg ou peut donner des effets secondaires additionnels aux patients qui ne devraient pas recevoir de corticostéroïdes. Des études à large échelle comparant l'efficacité du test de stimulation avec le 1 µg et le 250 µg d'ACTH sont nécessaires pour permettre la validation de ces hypothèses.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E139
This article has been cited by other articles:
|
|
 |
|
  Z. Thomas and G. L Fraser An Update on the Diagnosis of Adrenal Insufficiency and the Use of Corticotherapy in Critical Illness Ann. Pharmacother., September 1, 2007; 41(9): 1456 - 1465. [Abstract] [Full Text] [PDF]
|
|
|
|
 |
|
 B. M. Arafah Hypothalamic Pituitary Adrenal Function during Critical Illness: Limitations of Current Assessment Methods J. Clin. Endocrinol. Metab., October 1, 2006; 91(10): 3725 - 3745. [Abstract] [Full Text] [PDF]
|
|
|
|
 |
|
 P. M. Szumita, B. C. Greenwood, C. M. Lowry, and M. E. Wechsler Using the high-dose corticotropin test to diagnose relative adrenal insufficiency in vasopressor-dependent septic shock Am. J. Health Syst. Pharm., March 1, 2006; 63(5): 466 - 471. [Full Text] [PDF]
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
