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OBJECTIF: Rapporter 2 cas de méningite et d'infection de dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) à Pseudomonas aeruginosa multi-résistant, traités avec succès à l'aide de colistine intrathécale (10 mg/jour) suite à de la néphrotoxicité associée à l'administration intraveineuse.
RAPPORTS DE CAS: Cas 1. Une patiente afro-américaine de 69 ans ayant une DVP suite à une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) se présente dans un contexte d'infection de la DVP et de méningite. Les cultures du liquide céphalo-rachidien (LCR) révèlent un P. aeruginosa multirésistant, sensible uniquement à la colistine. Un traitement intraveineux est instauré, mais rapidement cessé suite à une dysfonction rénale (échelle de probabilité de Naranjo de 8). De la colistine intrathécale est administrée via une dérivation externe, entraînant une amélioration du décompte globulaire du LCR. Les cultures microbiologiques de contrôle demeurent stériles et la fonction rénale est revenue à son niveau de base. Cas 2. Une patiente blanc de 69 ans ayant une DVP suite à une HSA et de l'hydrocéphalie est transférée d'un centre hospitalier de soins de longue durée pour une infection de la DVP. Les cultures du LCR révèlent un P. aeruginosa multi-résistant, sensible uniquement à la colistine. Un traitement intraveineux est instauré, mais cessé suite à une aggravation de la fonction rénale, malgré un ajustement de la dose (échelle de probabilité de Naranjo de 7). De la colistine intrathécale est administrée, entraînant une normalisation du décompte globulaire du LCR. Les cultures microbiologiques de contrôle demeurent stériles.
DISCUSSION: Le choix restreint d'antibiotiques pour le traitement des bactéries gram-négatif multi-résistantes a poussé les cliniciens à reconsidérer d'anciennes molécules. La colistine intraveineuse peut alors être une alternative efficace pour les infections du système nerveux central (SNC), surtout pour l'Acinetobacter, mais est limitée par son effet nephrotoxique. L'expérience des auteurs suggère que la colistine intrathécale est un traitement potentiellement curatif des infections du SNC à P. aeruginosa multi-résistant lorsque l'administration intraveineuse ne peut être considérée.
CONCLUSIONS: La colistine intrathécale est un traitement potentiellement sécuritaire, efficace et envisageable des infections du SNC à P. aeruginosa multi-résistant lorsque l'administration intraveineuse ne peut être considérée.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E485
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  D. Landman, C. Georgescu, D. A. Martin, and J. Quale Polymyxins Revisited Clin. Microbiol. Rev., July 1, 2008; 21(3): 449 - 465. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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