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OBJECTIF: Décrire le cas d'une patiente allergique à la ciprofloxacine qui a développé une convulsion généralisée de type tonico–clonique et une nécrolyse épidermique toxique suite à la prise d'une dose unique de lévofloxacine.
RÉSUMÉ DU CAS: Une dame de 87 ans a été admise à l'hôpital suite à un épisode transitoire d'absence de réponse accompagné d'une perte de contrôle de ses bras et jambes. Environ 4 heures avant cet épisode, la patiente avait développé une éruption cutanée au niveau du tronc et des bras et jambes. L'apparition des lésions cutanées s'est manifestée 3 heures suite à la prise d'une dose unique de lévofloxacine, médicament qui avait été prescrit pour une infection des voies respiratoires hautes. La patiente avait développé une éruption cutanée suite à la prise de la ciprofloxacine pour une infection urinaire 3 ans auparavant. À l'admission, l'examen neurologique de la patiente était normal. Un CT scan de la tête a démontré une atrophie cérébrale. Son magnésium sérique était légèrement diminué à 1.7 mg/dL. Les autres résultats de laboratoire étaient normaux ainsi que l'électroencéphalogramme. La biopsie de la peau a confirmé une nécrolyse épidermique toxique. Les lésions cutanées couvraient environ 30% de la surface corporelle de la patiente et ont été traitées avec de la crème à base de polymyxine B et de la gramicidine. La lévofloxacine a été discontinuée et aucun anticonvulsivant n'a été prescrit.
DISCUSSION: Les convulsions généralisées de type tonico–clonique demeurent des complications rares de la lévofloxacine. Un seul cas de nécrolyse épidermique toxique associé à la lévofloxacine a été décrit dans la documentation scientifique. Selon l'échelle d'imputabilité de Naranjo, les convulsions généralisées de type tonico–clonique et la nécrolyse épidermique toxique sont probablement associées à la prise de la lévofloxacine chez cette patiente. Les auteurs mentionnent que les éruptions cutanées associées à la ciprofloxacine ont probablement sensibilisé cette patiente au développement des effets indésirables.
CONCLUSIONS: Ces 2 effets indésirables sont rares mais peuvent apparaître simultanément chez un patient. Une réaction dermatologique antérieure à une fluoroquinolone peut sensibiliser un patient à des effets indésirables sévères. Chez ces patients, les quinolones devraient être évitées.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E587
This article has been cited by other articles:
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  A. J Mehlhorn and D. A Brown Safety Concerns with Fluoroquinolones Ann. Pharmacother., November 1, 2007; 41(11): 1859 - 1866. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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