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INTRODUCTION: L'utilisation de la warfarine ciblée pour un RNI entre 1.5 et 2.5 n'est pas considérée comme étant une thromboprophylaxie adéquate suite à un remplacement du genou ou de la hanche.
OBJECTIF: Évaluer le taux de thrombophlébite symptômatique après une chirurgie de remplacement de la hanche et du genou en utilisant un protocole de warfarine à faible dose (RNI entre 1.5 et 2.5) débuté le soir précédent la chirurgie et comparé à une cohorte historique traitée à l'énoxaparine (enox).
MÉTHODOLOGIE: Les patients traités avec un protocole de 21 jours furent suivis selon un devis observationnel consécutif. La mesure d'efficacité principale était les thrombophlébites symptômatiques et les embolies pulmonaires tandis que les saignements majeurs et la mortalité étaient les mesures secondaires. Le régime à la warfarine fut comparé à une cohorte littéraire traitée à l'enox pour une durée similaire et dont la méthodologie a évalué les mêmes paramètres. Les taux d'évènements de la cohorte furent obtenus à l'aide d'une moyenne pondérée utilisant le modèle DerSimonian.
RÉSULTATS: Les thrombophlébites, les embolies pulmonaires, les saignements, et la mortalité du groupe enox furent de 8 (1.04%), 4(0.52%), 8 (1.04%), et 4 (0.52%), respectivement. Dans la cohorte warfarine, ces taux étaient de 35 (1.33%), 19 (0.72%, 65 (2.46%), et 18 (0.67%), respectivement. Les ratios (OR) de la warfarine pour les thrombophlébites, les embolies pulmonaires, et les 2 associés furent de 0.778 (0.36–1.68), 0.717 (0.24–2.11), et de 0.754 (0.41–1.42), respectivement, et non significatifs. Les ratios pour les saignements et la mortalité furent de 0.420 (0.20–0.87; p = 0.02) et de 0.756 (0.26–2.24, non significatif), respectivement.
CONCLUSIONES: Dans cette étude, la warfarine fut comparable à la cohorte enox pour le développement de thrombophlébites, d'embolies pulmonaires, et les 2 associés. L'incidence de saignement dans la cohorte enox était significativement plus élevée que dans le groupe warfarine.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E536
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  S. A Spinler and R. J Friedman Comment: low-dose warfarin for prevention of symptomatic thromboembolism after orthopedic surgery Ann. Pharmacother., November 1, 2005; 39(11): 1954 - 1955. [Full Text] [PDF]
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