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OBJECTIF: L'utilisation topique de solutions anesthésiques est pratique courante pour contrôler la douleur associée aux examens oculaires lors du diagnostic d'une rétinopathie du nouveau-né. Une alternative possible aux anesthésiques topiques est l'utilisation d'une solution à base de sucrose. L'objectif de cette étude était d'évaluer si l'ajout d'une solution de sucrose 24% à un anesthésique topique pouvait réduire la douleur associée à une telle procédure.
MÉTHODOLOGIE: Les nouveaux-nés d'un âge gestationnel de, 30 semaines, chez qui un minimum de 2 examens oculaires étaient anticipés, ont été inclus dans cette étude à double-insu avec permutation et contrôlée par placebo. Les patients étaient assignés de façon aléatoire à une solution ophtalmique d'hydrochlorure de proparacaïne 0.5% et de sucrose 24% ainsi qu'à une solution ophtalmique d'hydrochlorure de proparacaïne 0.5% et d'eau stérile. Chaque patient recevait le traitement avant le premier examen oculaire puis le traitement alternatif avant l'examen oculaire subséquent. Les solutions oculaires de sucrose 24% et d'eau stérile étaient préparées par le département de pharmacie dans des seringues à tuberculine d'apparence identique. Les médecins, les pharmaciens, et les infirmières de l'unité néonatale n'étaient pas informés de la nature des solutions administrées. La douleur était mesurée par une échelle validée (Premature Infant Pain Profile, PIPP) qui utilise des mesures physiologiques et physiques pour établir un score variant entre 1 et 21. Le score de la douleur était mesuré de façon simultanée par 2 infirmières 1 et 5 minutes avant l'examen oculaire et durant le placement initial du spéculum. Tous les examens oculaires étaient faits par le même ophtalmologiste. Plusieurs interprétations des scores de douleur ont été investiguées (score réel PIPP, augmentation du score PIPP de 4 points, score PIPP supérieur à 10 points, aire sous la courbe évaluant le score PIPP en fonction du temps, différence de 4 points et plus entre les scores PIPP du groupe placebo et du groupe sucrose).
RESULTATS: Vingt-trois patients ont été recrutés pour cette étude; 12 ayant reçu lors du premier traitement la solution de sucrose 24% et 11 la solution d'eau stérile. Pour 3 des 5 méthodes d'interprétation de la réponse douloureuse, une douleur moins intense a été notée lors de l'insertion du spéculum chez les patients ayant reçu la solution de sucrose par rapport à la solution d'eau stérile. L'intensité de la douleur était toutefois similaire après l'examen oculaire.
CONCLUSIONS: L'utilisation d'une solution de sucrose 24% associée à une solution ophtalmique anesthésique semble réduire la réponse douloureuse immédiate associée à l'examen oculaire lors du diagnostic d'une rétinopathie du nouveau-né.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E477
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  J. C. I. Tsao, S. Evans, M. Meldrum, T. Altman, and L. K. Zeltzer A Review of CAM for Procedural Pain in Infancy: Part I. Sucrose and Non-nutritive Sucking Evid. Based Complement. Altern. Med., December 1, 2008; 5(4): 371 - 381. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 E M Boyle, Y Freer, Z Khan-Orakzai, M Watkinson, E Wright, J R Ainsworth, and N McIntosh Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomised controlled trial Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., May 1, 2006; 91(3): F166 - F168. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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