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OBJECTIF: Décrire un cas de purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) lié à la prise d'un médicament antipsychotique, la quétiapine, purpura qui s'est présenté à 2 occasions chez le même patient, et revoir les effets hématologiques indésirables de la quétiapine.
SOMMAIRE DU CAS: Un homme de 25 ans d'origine afro-américaine présentant une histoire de trouble bipolaire a reçu de la quétiapine et développé une thrombocytopénie, une anémie hémolytique microangiopathique, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë, manifestations compatibles avec un diagnostic de PTT, et ce, à 2 occasions sur une période de 2 ans. À chaque occasion, le PTT a été traité avec succès par plasmaphérèse.
DISCUSSION: Plusieurs médicaments, incluant les antibiotiques, les immunosuppresseurs et les antinéoplasiques, ont été impliqués comme agent causal de PTT. Même si une revue de la documentation scientifique n'a pas permis de trouver de rapport de cas de PTT lié à la prise de quétiapine, la base de données informatisée sur les effets indésirables des médicaments de la Food and Drug Administration (FDA) renferme 3 cas de PTT chez des patients qui ne recevaient que de la quétiapine. De plus, cette base de données a enregistré d'autres effets hématologiques plus fréquents, incluant la neutropénie et la thrombocytopénie, possiblement liés à la prise de quétiapine. Dans le présent cas, le PTT lié à la prise de quétiapine s'est développé en l'espace de quelques jours seulement après le début du traitement; une thrombocytopénie précoce a été suivie d'une hémolyse microangiopathique retardée de 2 à 3 jours.
CONCLUSIONS: Dans ce rapport de cas, une évaluation objective du rapport de causalité suggère un lien hautement probable entre le PTT et la quétiapine. Une identification précoce de ce trouble hématologique induit par un médicament et potentiellement mortel, l'arrêt du médicament et l'instauration de la plasmaphérèse sont essentiels au contrôle de cet évènement.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G067
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