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OBJECTIF: Signaler le cas d'une patiente ayant déjà présenté une allergie à un antibiotique sulfamidé qui a développé ultérieurement une réaction allergique similaire lors de l'administration de plusieurs diurétiques de l'anse.
PRÉSENTATION SOMMAIRE DU CAS: Une patiente âgée de 57 ans souffrant d'une cardiomyopathie et ayant comme antécédent une allergie aux "sulfa" documentée sous forme de pancréatite s'est présentée avec des symptômes eux aussi compatibles avec une pancréatite après l'utilisation de furosémide. Elle a développé à nouveau des symptômes similaires après de multiples expositions à divers diurétiques de l'anse incluant le furosémide, le bumétanide, et le torsémide. On a dû utiliser l'acide éthacrynique chez la patiente jusqu'à ce qu'elle soit désensibilisée au furosémide. Elle reçoit maintenant le furosémide depuis 5 mois sans complications. Avec l'échelle de Naranjo, on obtient ce qui correspond à un lien probable.
DISCUSSION: Des réactions associées à des antibiotiques contenant un groupement sulfamidé arylamine ont été signalées fréquemment mais les réactions croisées avec les médicaments contenant un groupement sulfamidé non-arylamine sont rares. Le délai avec lequel les symptômes de pancréatite se sont présentés après l'administration des diurétiques de l'anse laisse penser à un mécanisme immunologique. De plus, bien que des cas de pancréatite induite par les diurétiques de l'anse, principalement le furosémide, aient été publiés dans la littérature, le fait que les manifestations allergiques se soient présentées chez cette patiente autant avec les antibiotiques sulfamidés qu'avec les médications sulfamidés non antibiotiques suggèrent la possibilité d'une réactivité croisée entre les 2 classes de médicaments.
CONCLUSIONS: Le mécanisme par lequel les diurétiques de l'anse causent une pancréatite semble être de nature immunologique. Bien que la vraie corrélation demeure inconnue, une réactivité allergique croisée peut se produire entre les antibiotiques sulfamidés et les sulfamidés non-antibiotiques, tels les diurétiques de l'anse. Le torsémide semble lui aussi faire partie d'une longue liste d'agents qui peuvent causer une pancréatite.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G314
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