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GÉNÉRALITÉS: Observations des différences dans la pharmacocinétique (PK) des aminoglycosides (AG) entre l'insuffisance rénale aiguë (IRA) et la maladie chronique des reins (MCR) ou la survivance d'infection lorsque le taux de concentration (Cp) maximum et pré-hémodialyse est limité respectivement entre 7–10 et 3.5–5.
OBJECTIF: Notifier les observations AG et PK dans une série consécutive de patients recevant une hémodialyse intermittente (HDI) incluant un traitement de choc du schéma spécifique posologique du patient.
MÉTHODES: Tous les paramètres PK calculés qui ont été utilisés avec une concentration à échéance Cp davantage que 12 heures après la dose initiale et avec un pic sérique Cp au minimum 2 heures après la dose. L'analyse a inclus les paramètres PK dans le stade 5 de la MCR, l'IRA, l'impact de la prescription de la dialyse, et les résultats du traitement individuel du schéma posologique pendant une période davantage que 4 jours.
RÉSULTATS: 167 consécutifs patients recevant une HDI ont été analysés. Le volume moyen de distribution fut de 0.39 ± 0.15 (SD) L/kg poids corporel idéal et la demi-vie d'élimination pendant la dialyse fut de 4.2 ± 2.3 (SD) heures. La demi-vie d'élimination d'HDI fut écourtée de 30% dans le cas de l'IRA: 31.9 ± 20.8 (SD) heures contre 45.7 ± 24.2 heures dans le cas de la MCR (p < 0.001). Les taux moyens extrapolés (± SD) de concentration maximum et pré-HDI furent respectivement 7.7 ± 1.6 et 3.9 ± 1.2 mg/L. Dans 117 cures individualisées, un taux de réussite s'élevant à 91% fut observé chez 100 patients qui ont reçu une thérapie d'AG pendant une période davantage que 4 jours.
CONCLUSIONS: Une importante variabilité des paramètres AG et PK existe dans HDI, et ceci avec une élimination en HDI nettement plus rapide dans le cas de l'IRA. En utilisant une concentration (Cp) à échéance, le schéma posologique à doses individualisées impliquant des patients qui nécessitent un traitement (non synergistique) ciblant respectivement une concentration (Cp) maximum et pré-hémodialyse de 7–10 mg/L et 3.5–5 mg/L semble connaître un succès pour éradiquer les infections.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G064
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  K. M. Sowinski, S. J. Magner, A. Lucksiri, M. K. Scott, R. J. Hamburger, and B. A. Mueller Influence of Hemodialysis on Gentamicin Pharmacokinetics, Removal During Hemodialysis, and Recommended Dosing Clin. J. Am. Soc. Nephrol., March 1, 2008; 3(2): 355 - 361. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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