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CONTEXTE: Des études pharmacocinétiques ont montré que l'association d'atazanavir (ATV) et d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) diminuait les concentrations plasmatiques d'atazanavir. Les données relatives aux aspects cliniques de cette interaction médicamenteuse sont limitées.
OBJECTIFS: Décrire les résultats cliniques, en termes de charge virale, associés à l'emploi concomitant d'atazanavir, potentialisé ou non par le ritonavir, et d'IPP.
MÉTHODES: Il a été conduit une revue rétrospective des dossiers de 301 patients adultes suivis à la clinique d'infectiologie de l'Ohio pour identifier les patients à qui avaient été prescrits de l'atazanavir, éventuellement potentialisé par du ritonavir, et des IPP. Le critère d'évaluation principal était l'obtention ou le maintien d'une charge virale <400 copies/mL pendant au moins 2 mois durant un traitement concomitant par ATV et IPP. Les données recueillies comportaient la charge virale et le compte de CD4 à l'instauration de l'association ATV-IPP, les données génotypiques et phénotypiques, les antécédents de traitement par anti-protéases, la durée du traitement concomitant ATV-IPP, et des données sur l'observance.
RÉSULTATS: Douze sujets remplissaient les critères d'inclusion. Les IPP prescrits et leurs schémas posologiques étaient variables. Chez 5 patients, la charge virale était <400 copies/mL à l'instauration du traitement concomitant ATV-IPP et elle l'est demeurée au cours du traitement concomitant. Quatre autres patients ont débuté le traitement concomitant ATV-IPP avec une charge virale >400 copies/mL et ont ensuite présenté une charge virale indétectable sous ATV-IPP. Les durées de maintien d'une charge virale indétectable sous traitement concomitant vont de 4 à plus de 23 mois chez ces 9 sujets. Parmi les 3 sujets pour lesquels une charge virale <400 copies/mL n'a pas été atteinte, 1 patient a eu une valeur de charge virale <400 copies/mL au 4ème mois et tous les 3 sujets présentaient une sensibilité thérapeutique à l'ATV aux tests de résistance génotypique. Par la suite, 1 des 3 patients a présenté une sensibilité diminuée à l'ATV après 18 mois de traitement. Les sujets chez lesquels une charge virale indétectable n'a pas été atteinte présentaient des défauts d'observance avérés.
CONCLUSIONS: Dans cette série de cas, 9 des 12 sujets ont atteint des résultats virologiques favorables tout en étant sous traitement concomitant ATV-IPP dans un environnement de vraie vie. D'après l'expérience des auteurs, l'interaction médicamenteuse entre l'ATV et des IPP en prise unique journalière n'est pas cliniquement significative pour les patients observants. L'association de ces médicaments pourrait être envisagée chez des patients aux possibilités thérapeutiques limitées.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H217
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