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OBJECTIF: Décrire l'utilisation et l'atteinte des concentrations sériques d'amiodarone chez un nouveau-né recevant une oxygénation extracorporelle (ECMO).
RÉSUMÉ DU CAS: Un bébé de 3463 grammes et d'âge gestationnel de 38 semaines est diagnostiqué avec une tétralogie de Fallot et développe une tachycardie jonctionnelle ectopique (TJE) nécessitant une ECMO. La TJE persiste malgré l'administration d'amiodarone et des techniques de refroidissement et de stimulation électrique du coeur. Le rythme sinusal du bébé ne revient qu'après plusieurs jours de traitement durant lesquels des bolus intraveineux additionnels d'amiodarone ont été donnés et la vitesse de perfusion a été augmentée à 20 µg/kg/min. Les concentrations sériques d'amiodarone prélevées durant la thérapie sont de 0.9 et 2.0 mg/L.
DISCUSSION: L'ECMO est une technique de plus en plus utilisée durant la période post-opératoire chez les patients ayant des anormalités cardiaques congénitales. L'incidence de la TJE suivant une réfection chirurgicale d'une tétralogie de Fallot est de 22%. L'utilisation de l'amiodarone dans un tel contexte est fréquente bien qu'aucun rapport publié dans la littérature ne semble décrire son utilisation chez les patients sous ECMO. Ce cas décrit les bolus et la perfusion d'amiodarone qui ont été nécessaires pour atteindre les concentrations sériques situées dans l'écart thérapeutique et l'effet pharmacologique recherché.
CONCLUSIONS: L'administration de l'amiodarone chez un patient sous ECMO peut être compliquée par la nécessité de l'administration de larges volumes liquidiens et par la liaison de l'amiodarone sur les différentes tubulures et composantes du circuit extracorporel. Les nouveaux-nés sous ECMO peuvent ainsi requérir des doses importantes d'amiodarone pour obtenir un effet thérapeutique. Des études additionnelles sont nécessaires pour mieux caractériser la pharmacocinétique et la pharmacodynamie de l'amiodarone chez les nouveaux-nés sous ECMO.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H148
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