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OBJECTIF: Les auteurs relatent le cas d'une patiente présentant des tremblements essentiels qui ne répondaient pas au traitement par le propranolol et dont les symptômes se sont améliorés de façon significative avec l'oxcarbazépine.
SOMMAIRE DU CAS: Une femme de 40 ans présentant des tremblements essentiels et des douleurs neuropathiques liés à l'abus de substances a été admise sur une unité de désintoxication. Elle présentait une altération de son état mental en raison d'une escalade dans l'utilisation d'alprazolam. Apparemment, les tremblements essentiels n'ont répondu que partiellement au traitement par le propranolol mais ont été mieux contrôlés par l'alprazolam. Elle a été observée rigoureusement lorsqu'elle a été mise sous un protocole de retrait de sédatifs et d'hypnotiques; elle n'a pas nécessité de phénobarbital durant cette période. Lorsque sa fonction mentale s'est normalisée, la patiente a été en mesure d'évaluer la gravité de ses tremblements essentiels; elle a jugé ses tremblements modérément graves. Un traitement par l'oxcarbazépine a été débuté afin de contrôler les douleurs neuropathiques et parallèlement, les tremblements essentiels se sont eux aussi améliorés.
DISCUSSION: Les tremblements essentiels sont des troubles neurologiques communs dont la pathophysiologie est incertaine. Les lignes directrices de traitement suggèrent l'emploi du propranolol ou de la primidone comme agents de première intention de traitement. Malheureusement, la primidone possède un potentiel d'abus et le propranolol, des caractéristiques pharmacocinétiques très variables, ce qui limitent leur efficacité. Cette patiente a présenté une amélioration soutenue et significative de ses tremblements suite à l'initiation du traitement par l'oxcarbazépine. Selon les auteurs, ceci est le premier cas rapporté d'utilisation de l'oxacarbazépine pour le traitement des tremblements essentiels. Alors que le mécanisme d'action précis demeure inconnu, l'oxcarbazépine offre des avantages significatifs comparativement aux agents de première intention de traitement actuellement utilisés, surtout quant à son profil d'innocuité, à la longue demi-vie de son métabolite et à son manque de potentiel d'abus.
CONCLUSIONS: Les auteurs rapportent un cas de tremblements essentiels ayant répondu à l'oxcarbazépine. Ce médicament offre plusieurs avantages potentiels sur les autres agents de choix actuellement utilisés pour traiter cette condition. Des recherches sont nécessaires pour valider la place de l'oxcarbazépine pour le traitement des tremblements essentiels.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H131
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