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OBJECTIF: Décrire l'utilité de la paroxétine chez un patient présentant une hyperhidrose palmo-plantaire.
RÉSUMÉ DU CAS: La paroxétine a été utilisée chez un homme de 32 ans, diagnostiqué avec une hyperhidrose palmo-plantaire, présentant une histoire de sudation excessive à la paume des mains, et à la plante des pieds depuis l'enfance. Il ne présentait pas d'histoire de crainte importante et persistante de situations sociales ou d'exposition à des situations sociales qui pourraient suggérer la présence d'une phobie sociale. Différents traitements avaient été tentés avec peu de succès comme, le propranolol (ad 40 mg/jour), l'alprazolam (ad 1 mg/jour), et des traitements non médicamenteux (reiki, hypnothérapie, acupression, homéopathie). Un traitement de trempage dans une solution de 5% de formaldéhyde avait réduit significativement la transpiration mais avait été cessé en raison d'un durcissement inacceptable de la peau.
La paroxétine a été prescrite initialement à une dose de 10 mg/jour en association avec du clonazepam 0.5 mg 2 fois par jour. Après un mois, le patient a rapporté une diminution importante de la sudation et une amélioration de son fonctionnement socioprofessionnel. La dose de paroxétine a par la suite été augmentée à 20 mg/jours et le clonazepam graduellement cessé. Les effets bénéfiques se sont maintenus durant le suivi de 6 mois, et ce, sans apparition d'effets indésirables.
DISCUSSION: Les glandes eccrines sont innervées par des fibres nerveuses sudomotrices anatomiquement liées au système sympathique mais fonctionnellement cholinergiques. Bien que la stimulation adrénergiques des glandes eccrines produise une réponse sudatoire, celle-ci est moins prévisible, moins soutenue, et de plus petit volume que lors de stimulation cholinergique.
La paroxétine est un inhibiteur puissant de la recapture de la sérotonine mais elle inhibe aussi la recapture de la norépinéphrine. De plus, elle bloque aussi les récepteurs muscariniques de façon dose-dépendante. L'effet anticholinergique de la paroxétine peut contribuer à son action bénéfique sur l'hyperhidrose palmo-plantaire car il a plus d'impact que le mécanisme adrénergique sur la sudation par les glandes eccrines. Une autre hypothèse plausible est un effet anxiolytique central.
CONCLUSIONS: La paroxétine peut être une option utile pour le traitement de l'hyperhidrose palmo-plantaire. Bien qu'une dose quotidienne de 20 mg de paroxétine ait été efficace dans cette étude, une dose plus élevée (maximum 40 mg/jour) pourrait être utilisée s'il n'y a pas d'amélioration significative de la sudation, particulièrement chez les patients présentant aussi des symptômes d'anxiété.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H208
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  M. Hoefer, S. C. Allison, G. F. Schauer, J. M. Neuhaus, J. Hall, J. N. Dang, M. W. Weiner, B. L. Miller, and H. J. Rosen Fear conditioning in frontotemporal lobar degeneration and Alzheimer's disease Brain, June 1, 2008; 131(6): 1646 - 1657. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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