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INTRODUCTION: Certaines caractéristiques augmentent le risque de complications gastro-intestinales lors de l'utilisation des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS). Certains des patients à risque ne reçoivent pas la cytoprotection qui pourrait réduire le risque de complications associées aux AINS.
OBJECTIF: L'objectif des auteurs était d'évaluer le risque de toxicité gastro-intestinale (GI) parmi une groupe géré par l'administration des vétérans (AV) traités par les AINS, et de déterminer si la thérapie répondait aux lignes directrices de l'AV pour réduire le risque de complications GI, et identifier les facteurs de risque qui favorisent la conformité.
MÉTHODE: En utilisant les bases de données de 3 centres hospitaliers de l'AV, les auteurs ont identifié rétrospectivement les patients recevant des AINS et recueilli les données sur l'âge, l'histoire de saignements GI sur une période de 8 ans, les effets secondaires GI imputables aux AINS, les diagnostics et l'histoire médicamenteuse sur une période d'une année. L'état de santé a été inféré à partir de l'index de co-morbidité de Charlson ajusté pour l'âge. Le risque pour chaque patient de développer des complications GI sur une année a été calculé avec cette méthode. Parmi les patients à risque élevé ou très élevé, les auteurs ont évalué la conformité avec les lignes directrices. Les facteurs de risque associés à la conformité aux lignes directrices ont été déterminés par régression logistique et un risque relatif ajusté a été déterminé pour chaque facteur avec un intervalle de confiance à 95% (IC 95%).
RÉSULTATS: Dix-neuf mille cent vingt-deux patients recevant
un AINS ont été identifiés. De ces patients, 4589
étaient à haut risque et 1246 à très haut risque.
1161 (25.3%) et 356 (28.6%) étaient en conformité avec les
lignes directrices. Les facteurs de risque associés avec la
conformité (p égal ou inférieur à 0.001) parmi les
patients à risque élevé étaient l'arthrite
rhumatoïde (RRA = 1.34, IC = 1.13 à 1.58) et les effets
secondaires GI (RRA = 1.53, IC = 1.42 à 1.64). Parmi les patient
à risque très élevé, les facteurs de risque
associés à la conformité (p 
0.031) étaient
l'arthrite rhumatoïde (RRA = 1.65, IC = 1.37 à 1.98),
l'utilisation concomitante de corticostéroïdes (RRA = 1.21, IC =
1.02 à 1.43), l'hospitalisation pour des raisons GI (RRA = 2.01, IC =
1.57 à 2.59) et les effets secondaires (RRA = 1.79, IC = 1.47 à
2.18).
CONCLUSIONS: Plusieurs patients à risque d'événements GI ne reçoivent pas une thérapie en conformité avec les lignes directrices. Des interventions éducatives pour améliorer la conformité devraient mettre l'emphase sur les principaux facteurs de risque de complication.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H183
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