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OBJECTIF: Le traitement de la gastroparésie représente un défi puisque la prise en charge des troubles de la motilité gastrique et les douleurs abdominales sévères qui les accompagnent sont souvent exacerbés et inefficaces. Nous présentons un cas où une vidange gastrique complète a été accomplie de même qu'un retrait total de la douleur.
SOMMAIRE DU CAS: Une femme de 37 ans, tolérante aux opiacés, connue pour une histoire de douleur abdominale récurrente, gastroparésie, syndrome de vomissement cyclique, et maux de tête migraineux a été admise au département d'urgence avec une douleur abdominale aiguë, des nausées et vomissements. La patiente avait subi antérieurement une implantation d'un stimulateur gastrique électrique permanent et était fidèle à sa médication prophylactique à l'aide d'agents pro-kinétiques, d'anti-émétiques, d'analgésiques, et d'anti-migraineux. Le soulagement complet de la douleur a été atteint rapidement suite à l'administration de phentolamine par voie intraveineuse (0.5 mg/kg) pour une perfusion de 60 minutes sous monitoring cardiaque continu. Le soulagement de la douleur chronique de même qu'une diminution des doses d'opiacés ont été maintenus à l'aide de l'administration par voie orale de clonidine.
DISCUSSION: La sympatholyse à l'aide de phentolamine par voie
intraveineuse a procuré un soulagement profond et immédiat de la
douleur abdominale reliée à la gastroparésie. On
considère que le mécanisme d'action de la phentolamine consiste
en un blocage des récepteurs 
adrénergiques par le biais
d'une inhibition des effets sensibilisateurs périphériques de la
norépinéphrine circulante. Bien qu'une action au niveau des
nerfs périphériques est présumée, une modulation
des récepteurs adrénergiques est également
possible au niveau des racines ganglionnaires dorsales ou à d'autres
sites du système nerveux central.
CONCLUSIONS: Le soulagement spectaculaire, à l'aide de la phentolamine, de la douleur aiguë provoquée par la gastroparésie chez cette patiente préconise une investigation plus élaborée d'une série de cas contrôlés. Les patients qui obtiennent des résultats positifs avec une sympatholyse par voie intraveineuse pourraient également être des candidats pour une modulation sympathique à plus long terme avec des agents sympatholytiques par voie orale.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H255
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