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Published Online, 10 October 2006, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H173.
 The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 40, No. 11, pp. 2037-2042. DOI 10.1345/aph.1H173
© 2006 Harvey Whitney Books Company.
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OBJECTIF: Décrire 2 cas d'insuffisance rénale aiguë (IRA) s'étant développée suite à une arthroplastie de la hanche durant laquelle un ciment acrylique contenant un aminoglycoside ou de la vancomycine a été utilisé.

RÉSUMÉ DES CAS: Une femme âgée de 82 ans est admise pour une arthroplastie de la hanche durant laquelle un ciment contenant de la tobramycine est utilisé. Cinq mois suivant l'arthroplastie, la patiente développe une IRA. Les concentrations de tobramycine sont alors de 5.5 µg/mL. Un débridement local de la prothèse et de ses pièces d'espacement est fait et une diminution subséquente des concentrations d'antibiotiques et de la créatinine sérique est documentée. Un cas similaire d'IRA est aussi décrit chez un patient de 79 ans, environ 6 semaines après avoir subi une arthroplastie de la hanche. Les concentrations de tobramycine chez ce patient atteignent des valeurs de 2.9 µg/mL durant la période post-opératoire puis diminuent dans l'écart thérapeutique après le débridement.

DISCUSSION: Plus de 250 000 remplacements de la hanche sont effectués chaque année aux États-Unis. L'infection est une complication fréquente dans 1 à 2% des cas de remplacements primaires de la hanche et dans 3 à 4% lors de reprises chirurgicales. Un ciment acrylique à base d'antibiotiques est utilisé localement lors de ces interventions pour prévenir ou traiter les infections tout en minimisant une exposition médicamenteuse systémique. Dans les 2 cas de patients décrits précédemment, un ciment acrylique contenant un antibiotique avait été utilisé localement lors de l'intervention et une IRA associée à des concentrations sériques élevées de tobramycine avait été subséquemment documentée. Selon l'algorithme de Naranjo, le lien de causalité entre l'utilisation d'un tel ciment et le développement d'une IRA est probable.

CONCLUSIONS: L'utilisation locale d'un ciment à base de tobramycine et/ou de vancomycine lors d'un remplacement de la hanche peut être associée à une toxicité systémique. Il importe donc de monitorer d'une façon proactive tout patient subissant une telle chirurgie et étant à risque de développer une IRA.

Sylvie Robert

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H173



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