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OBJECTIF: Revoir les hypothèses permettant d'expliquer la réponse hémostatique réduite suite à l'administration répétée de doses du facteur de coagulation VIIa recombinant (r-FVIIa) lors d'un traitement hors indication d'un événement hémorragique.
RÉSUMÉ: Une femme de 70 ans, ayant notamment comme antécédent médical un purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI), a été admise pour une chirurgie de pontage coronarien. Pendant la période post-opératoire, la patiente a présenté une thrombocytopénie, et une hémorragie persistante réfractaires au traitement conventionnel du PTI. L'hémostase a été initialement obtenue suite à l'administration de 3 doses de r-FVIIa. Lors d'un second essai de r-FVIIa quelques jours plus tard, la durée de l'effet hémostatique a été approximativement réduite de moitié comparativement à la réponse initiale. Par la suite, la patiente a reçu du r-FVIIa presqu'à tous les jours pendant 9 jours, traitement qui s'avéra inefficace et qui se solda en décès de la patiente. Toutes les doses administrées ont été de 9.6 mg (101 µg/kg) sauf la dernière dose qui a été de 4.8 mg (50.5 µg/kg).
DISCUSSION: Plusieurs hypothèses peuvent expliquer la résistance de la patiente au traitement de r-FVIIa. Deux de ces hypothèses impliquent la déplétion des plaquettes ou des facteurs de coagulation essentiels au succès du r-FVIIa. Une autre hypothèse implique la production d'un anticorps au r-FVIIa. La dernière hypothèse implique l'acidémie qui pourrait interférer avec l'effet pharmacologique du r-FVIIa.
CONCLUSIONS: L'association d'une thrombocytopénie persistante et d'une déplétion des facteurs de coagulation constitue la cause la plus probable d'une résistance au traitement avec le r-FVIIa chez cette patiente.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H331
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