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OBJECTIF: Décrire la pénétration de la tigécycline dans le liquide péritonéal.
RÉSUMÉ DU CAS: Un patient gravement malade, receveur d'une greffe hépatique orthotopique et rénale cadavérique, a fait une septicémie. Le patient a nécessité notamment les soins suivants: antibiothérapie empirique, hémofiltration véno-veineuse, ventilation mécanique prolongée, mise en place d'une trachéostomie, et traitement d'entretien immunosuppresseur. Après avoir présenté plusieurs infections à pathogènes multirésistants, le patient a fait une péritonite à Entérocoque faecium résistant à la vancomycine (ERV). La tigécycline a été administrée à une dose de 50 mg aux 12 heures et les concentrations du médicament dans le liquide d'ascite ont été mesurées. La concentration du médicament dans le liquide péritonéal a été déterminée par la méthode de chromatographie liquide à haute performance, révélant une concentration de 0.074 µg/mL. Malgré la mise en place de traitements agressifs, la condition du malade continua de se dégrader. Il décéda 2 semaines après le début du traitement à la tigécycline.
DISCUSSION: Ce sont les premières données décrivant la pénétration de la Tigécycline dans le liquide péritonéal. La tigécycline avait été administrée à forte dose, soit deux fois la dose recommandée lors d'insuffisance hépatique sévère vu la gravité de la condition du patient. Un rapport de concentrations sérique/péritonéal de 0.44-0.54 a été calculé à partir des concentrations péritonéales notées chez ce patient et des données déjà publiées de concentrations sériques obtenues chez des populations semblables de patients.
CONCLUSIONS: La pénétration de la tigécycline dans le liquide péritonéal de ce patient a été d'environ 50%. La détermination de concentrations de tigécycline à viser selon le site d'infection pourrait être nécessaire. D'autres études sont requises afin d'évaluer la pénétration de la Tigécycline dans différents tissus.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H229
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