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OBJECTIF: Décrire les options thérapeutiques passées, actuelles, et futures dans le traitement de la maladie associée au Clostridium difficile (MACD).
SOURCE DE L'INFORMATION: Une recherche informatisée sur PubMed et restreinte aux articles de langue anglaise couvrant la période de 1965 à octobre 2006 fut effectuée en utilisant les mots clés suivants: Clostridium difficile, diarrhea, vancomycin, metronidazole, immunoglobulin, et recurrence. Des références additionnelles furent obtenues en revisant les bibliographies d'articles obtenus ainsi qu'en visitant le site internet suivant: www.clinicaltrials.gov.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Les articles portant sur les manifestations cliniques et le traitement de la MACD furent inclus.
RÉSUMÉ: Plusieurs études sur la MACD ont été publiées récemment suite à l'incidence augmentée de la morbidité et de la mortalité de cette maladie. Plusieurs études sont actuellement en cours pour évaluer l'épidémiologie de cette maladie, la pathogénicité du C. difficile ainsi que les nouvelles thérapies de la MACD tels le tolevamer et la nitazoxanide. Également, des probiotiques et des vaccins sont à l'étude pour évaluer leur potentiel à prévenir la MACD et/ou ses récurrences. Les études évaluant les thérapies de la MACD réfractaire sont limitées, cependant des rapports de cas utilisant la vancomycine en lavement, le métronidazole intraveineux, la cholestyramine ou le colestipol, des lavements fécaux, une irrigation intestinale, et des immunoglobulines sont présents dans la littérature. De plus, une utilisation judicieuse des antibiotiques, des précautions de contact, et un nettoyage adéquat de l'environnement sont à l'étude au sein d'institutions comme moyen de contrôle et de prévention pour éviter la prolifération du C. difficile.
CONCLUSIONS: Le métronidazole oral demeure le traitement de choix pour un épisode initial de MACD. La vancomycine orale est une option pour les patients qui ne peuvent prendre le métronidazole ou qui ont subi un échec au métronidazole. Des études additionnelles sont nécessaires pour déterminer la thérapie optimale d'un épisode initial de MACD associé à un taux de récurrence inférieur à celui associé au métronidazole ou la vancomycine orale. De plus, le traitement des récurrences multiples ou des cas de MACD réfractaire ainsi que les modalités de prévention des récurrences de MACD nécessitent des études additionnelles.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H332
This article has been cited by other articles:
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  K. W Garey, M. Salazar, D. Shah, R. Rodrigue, and H. L DuPont Rifamycin Antibiotics for Treatment of Clostridium difficile-Associated Diarrhea Ann. Pharmacother., June 1, 2008; 42(6): 827 - 835. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 C. R. Emerson Clostridium difficile Associated Diarrhea, an Emerging Epidemic: Therapeutic Options Journal of Pharmacy Practice, August 1, 2007; 20(4): 347 - 353. [Abstract] [PDF]
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M. Segarra-Newnham Probiotics for Clostridium difficile-Associated Diarrhea: Focus on Lactobacillus rhamnosus GG and Saccharomyces boulardii Ann. Pharmacother., July 1, 2007; 41(7): 1212 - 1221. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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