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OBJECTIF: La maladie associée à Clostridium difficile (MACD) est une des plus fréquentes causes de diarrhée chez les adultes hospitalisés en Amérique du Nord. Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles, cependant l'émergence de résistance et l'incidence augmentée d'échec thérapeutique nécessitent le développement de nouvelles thérapies et de mesures préventives. Cet article vise les nouvelles thérapies émergentes telles le rifaximin, la nitazoxanide, les immunoglobulines intraveineuses, le tinidazole le tolevamer ainsi que l'utilisation potentielle d'un vaccin.
REVUE DE LITTÉRATURE: Une recherche informatique sur MEDLINE (1996 à octobre 2006), PubMed (1996 à octobre 2006), ainsi qu'une recherche des abrégés de la Infectious Disease Society of America (septembre 2006) et la International Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (septembre 2006), l'Internet (octobre 2006), le site internet des produits Genzyme (octobre 2006), et celui des laboratoires Romark (octobre 2006) utilisant les mots clés suivants: clostridium difficile, rifaximin, nitazoxanide, les immunoglobulines intraveineuses, le tolevamer, le tinidazole, et le vaccin.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Les études sélectionnées furent choisies selon leur pertinence et leur puissance statistique. Des informations sur les thérapies nouvelles et émergentes furent inclues bien que les données publiées soient limitées.
RÉSUMÉ: Les études in vitro et in vivo supportent l'utilisation de ces nouveaux agents dans les cas de MACD réfractaire. Des études cliniques existent concernant l'utilisation du nitazoxanide et du tolevamer dans le traitement du MACD. L'utilisation du tinidazole est basée sur sa similarité structurelle à celle du métronidazole; cependant il existe peu d'études cliniques et le coût de cet agent semble être limitatif. L'utilisation de la rifaximin et des immunoglobulines nécessitera des études cliniques en vue d'établir leur place dans l'arsenal thérapeutique. Il existe peu de littérature sur l'utilisation d'un vaccin en prévention.
CONCLUSIONS: La MACD est une maladie débilitante associée à des taux d'échecs importants et à des récurrences possibles. Les cliniciens doivent se tenir au courant des nouvelles options disponibles en plus d'attacher une importance particulière à sa prévention.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H340
This article has been cited by other articles:
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  C. P. Kelly and J. T. LaMont Clostridium difficile -- More Difficult Than Ever N. Engl. J. Med., October 30, 2008; 359(18): 1932 - 1940. [Full Text] [PDF]
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 C. R. Emerson Clostridium difficile Associated Diarrhea, an Emerging Epidemic: Therapeutic Options Journal of Pharmacy Practice, August 1, 2007; 20(4): 347 - 353. [Abstract] [PDF]
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