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OBJECTIF: Décrire les propriétés chimiques, pharmacologiques, pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de la terlipressine ainsi que les différents essais cliniques ayant évalué son efficacité et son innocuité dans le traitement du choc septique.
SOURCE DE L'INFORMATION: Une recherche a été effectuée dans les banques de données Medline (entre 1966 et le mois de septembre 2006), International Pharmaceutical Abstracts (entre 1970 et le mois de septembre 2006) et Cochrane (troisième trimestre de 2006) en utilisant les mots-clés terlipressine, lypressine, triglycyl-lysine vasopressine, support hémodynamique, choc septique, vasopresseur et agoniste des récepteurs V1. Les bibliographies des articles identifiés par cette recherche ont été de plus revues pour tenter d'obtenir des références additionnelles. Toutes les publications de langue anglaise dont les abrégés scientifiques, les études animales, les études pré-cliniques, les articles de revue et les essais cliniques, ont été incluses pour la rédaction de cet article.
SYNTHESE DES DONNÉES: La terlipressine, un analogue de la vasopressine, est actuellement évaluée pour un emploi possible dans le traitement du choc septique. Ses propriétés pharmacocinétiques sont favorables par rapport à celles de la vasopressine. Son utilisation pourrait de plus contourner les problèmes d'approvisionnement de la vasopressine présents dans certains pays. Une dose intraveineuse de 1 à 2 mg de terlipressine permet d'augmenter la pression artérielle moyenne, le débit urinaire, les résistances vasculaires systémique et pulmonaire, l'index de travail ventriculaire gauche et droit tout en diminuant le rythme et le débit cardiaques, les taux de lactate et l'index distribution-consommation d'oxygène. Il est toutefois encore inconnu si une dose inférieure à 1-2 mg pourrait produire une réponse vasopressive similaire tout en atténuant les effets cardiopulmonaires. Les effets de la terlipressine sur les indices de transport de l'oxygène demeurent aussi à être quantifiés de façon plus approfondie.
CONCLUSIONS: La terlipressine apparait être un agent pharmacologique intéressant pour le traitement du choc septique. Plusieurs essais cliniques de faible envergure ont démontré des effets hémodynamiques favorables chez des patients réfractaires au traitement vasopresseur traditionnel. Cet agent doit néanmoins être utilisé avec précaution en présence d'une dysfonction cardiaque ou pulmonaire. Des études additionnelles d'efficacité et d'innocuité sont requises afin de préciser son rôle vis-à-vis la vasopressine.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H373
This article has been cited by other articles:
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  S. L. M. Mitchell and J.M. Hunter Vasopressin and its antagonists: what are their roles in acute medical care? Br. J. Anaesth., August 1, 2007; 99(2): 154 - 158. [Full Text] [PDF]
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