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OBJECTIF: Evaluer l'efficacité et la sécurité des agents hémostatiques locaux chez les patients sous anticoagulants subissant une extraction dentaire.
SOURCES DES DONNÉES: Il a été conduit une recherche de la littérature biomédicale sur MEDLINE (1966 à juillet 2006), International Pharmaceutical Abstracts (1970 à juillet 2006), et Embase (1966 à juillet 2006) avec les mots-clés anticoagulation, warfarin, hemostatic mouthwashes, epsilon aminocaproic acid, tranexamic acid, dental extraction, et oral surgery. La bibliographie des articles pertinents a été exploitée pour obtenir d'autres références.
SÉLECTION DES ÉTUDES ET EXTRACTION DES DONNÉES: La littérature en langue anglaise, dont des résumés, des essais cliniques et des articles de revue, a été exploitée. Les essais cliniques ont été inclus dans cette revue s'ils évaluaient des bains de bouche hémostatiques chez des patients sous anticoagulation continue qui subissaient des extractions dentaires ou diverses chirurgies buccales dont l'extraction dentaire.
SYNTHESE DES DONNÉES: Huit essais cliniques de petits effectifs ont inclus des populations diverses quant aux indications de l'anticoagulation orale (AO), aux plages cibles d'INR, et aux types de chirurgies orales subies. Les patients pour lesquels l'AO a été maintenue avec emploi de bains de bouche hémostatiques ont présenté une incidence de saignements pas supérieure, et dans certains cas inférieure, aux différents autres groupes de traitement (dont suspension de l'AO, maintien de l'AO, emploi de colle de fibrine autologue avec maintien de l'AO, et réduction de l'AO avec relais par héparine). Aucun effet indésirable grave n'a été rapporté. Aucune étude n'a évalué le risque thromboembolique de ces différentes stratégies thérapeutiques.
CONCLUSIONS: La littérature actuellement disponible soutient que les extractions dentaires chez des patients sous anticoagulants peuvent être réalisées sans arrêt temporaire de l'AO grâce à l'emploi de bains de bouche hémostatiques pour maîtriser les saignements locaux. Cette attitude devrait être adoptée plus largement en raison de la minimisation du saignement et des risques thromboemboliques.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H295
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