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OBJECTIF: La voie optimale d'administration de l'érythropoïétine demeure controversée, particulièrement après que plusieurs cas d'érythroblastopénie chronique acquise aient été documentés suite à l'administration sous-cutanée de l'érythropoïétine suggérant que cette voie d'administration peut accroître le risque d'immunogénicité. L'objectif de cette étude était de comparer la dose hebdomadaire de l'érythropoïétine utilisée chez une population hémodialysée chronique lors du passage de la voie d'administration sous-cutanée à la voie intraveineuse.
MÉTHODOLOGIE: Cette étude de cohorte prospective s'est déroulée chez une population hémodialysée d'un centre hospitalier universitaire canadien qui recevait l'érythropoïétine sous-cutanée depuis un minimum de 3 mois. La voie d'administration de l'érythropoïétine était alors changée pour la voie intraveineuse et les posologies moyennes hebdomadaires étaient documentées aux mois 1, 2, 3, 6, et 12. La prise en charge de l'anémie, les taux cibles d'hémoglobine, le bilan ferrique (ferritine et saturation de la transferrine), ainsi que les conditions d'hémodialyse ont été monitorés durant toute la durée de l'étude.
RÉSULTATS: Les posologies moyennes ont augmenté de 24.5 U/kg/semaine IC de 95% 12.7-36.3; p < 0.001) 12 mois après le passage de la voie sous-cutanée à la voie intraveineuse, ce qui représente une augmentation de 20.2% des doses de l'érythropoïétine administrée (IC 95% 10.5-29.9%; p < 0.001). Quelque soit la présence ou non d'une fonction rénale résiduelle lors de l'initiation de l'étude, tous les patients ont requis une augmentation significative de la dose de l'érythropoïétine lors du passage de la voie sous-cutanée à la voie intraveineuse.
CONCLUSIONS: Une augmentation approximative de 20% des doses de l'érythropoïétine semble être requise pour maintenir les concentrations cibles d'hémoglobine entre 11-12 g/dL lorsque la voie d'administration sous-cutanée est changée pour la voie intraveineuse. A la lumière de ces données, les agences publiques et privées de remboursement devraient donc réexaminer les coûts-bénéfices de l'utilisation intraveineuse de l'érythropoïétine chez une population hémodialysée ayant une faible incidence d'érythroblastopénie chronique acquise.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G425
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