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HISTORIQUE: On a observé que les antibiotiques du groupe des ß-lactames ont une activité bactéricide dépendante du temps. Plusieurs études ont démontrées que l'administration de méropenem en perfusion continue maintenait des concentrations sériques supérieures à la concentration minimale inhibitrice lorsqu'il est administré en perfusion intermittente. Cependant, les données sur son efficacité clinique, lorsqu'administré en perfusion continue, sont limitées.
OBJECTIF: Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité clinique du méropenem, administré en perfusion continue, par rapport à une perfusion intermittente pour le traitement de la pneumonie à bacilles gram négatif associée au ventilateur.
MÉTHODOLOGIES: Cette étude de cohorte a été menée de façon rétrospective auprès de patients atteints d'une pneumonie associée au ventilateur et causée par des bacilles à gram négatif et qui ont reçu un traitement initial empirique au méropenem. Nous avons analysé 2 cohortes: traitement par le méropenem en perfusion continue (1 g aux 6 heures sur 360 min) ou perfusion intermittente (1 g aux 6 h sur 30 min). Le choix de l'administration du méropenem en perfusion continue ou en perfusion intermittente était laissé à la discrétion du prescripteur. Les patients ont reçu le méropenem et de la tobramycine pour 14 jours.
RÉSULTATS: Aucune différence statistiquement significative n'a été retrouvée en ce qui à trait au sexe, à l'âge, au score APPACHE-II entre les 2 groupes à leur admission à l'unité des soins intensifs, au diagnostic, au microorganisme responsable de la pneumonie associée au ventilateur et à la sévérité du mauvais fonctionnement des organes au moment de la suspicion d'une pneumonie associée au ventilateur. On a observé un taux de guérison clinique supérieur chez le groupe en perfusion continue par rapport au groupe en perfusion intermittente (38 de 42, 90.47% vs 28 de 47, 59.57%, OR = 6.44 [95% CI 1.97–21.05; p < 0.001]).
CONCLUSIONS: Le traitement de la pneumonie à bacilles gram négatif associée au ventilateur par le méropenem en perfusion continue pourrait avoir une efficacité clinique supérieure à la perfusion intermittente.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G467
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  E. Kikuchi, J. Kikuchi, Y. Nasuhara, S. Oizumi, A. Ishizaka, and M. Nishimura Comparison of the Pharmacodynamics of Biapenem in Bronchial Epithelial Lining Fluid in Healthy Volunteers Given Half-Hour and Three-Hour Intravenous Infusions Antimicrob. Agents Chemother., July 1, 2009; 53(7): 2799 - 2803. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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