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OBJECTIF: Décrire l'utilisation de la bivalirudine chez un patient avec un antécédent de thrombocytopénie à l'héparine et en attente d'une endartérectomie carotidienne.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme de 73 ans se présente pour une endartérectomie carotidienne élective 3 semaines suivant un portageaortocoronaire. La bivalirudine a été utilisée comme anticoagulant suite à des anticorps anti-héparine-PF4 et une histoire clinique de thrombocytopénie à l'héparine. La dose de charge sélectionnée était de 0.75 mg/kg suivi d'une perfusion de 1.75 mg/kg/h tel que suggéré chez les patients subissant une intervention coronaire percutanée. La posologie a été ajustée selon la fonction rénale du patient. Le patient est retourné à la maison 8 jours suivant son hospitalisation sans complications.
DISCUSSION: Dans le cas d'une thrombocytopénie à l'héparine, lorsque la thrombocytopénie et les anticorps anti-héparine-PF4 sont présents, l'héparine doit être évitée. Chez les patients avec une thrombocytopénie à l'héparine subaiguë, lorsque les plaquettes sont normales mais que les anticorps anti-héparine-PF4 sont présents, il est prudent d'éviter l'administration de l'héparine. Dans le cas d'un patient dont l'anticoagulation est nécessaire et que l'héparine est contre-indiquée, un inhibiteur direct de la thrombine comme la bivalirudine peut représenter une alternative intéressante. La bivalirudine n'est pas immunogène et ne possède pas de réaction croisée avec les anticorps anti-héparin-PF4 associés à la thrombocytopénie à l'héparine. Les auteurs mentionnent qu'il s'agit du premier cas d'utilisation de la bivalirudine pendant une intervention chirurgicale soit une endartérectomie carotidienne chez un patient présentant des anticorps-anti-héparine-PF4 et exposition récente à l'héparine.
CONCLUSIONS: D'autres investigations sont nécessaires afin de clarifier les effets cliniques de la bivalirudine chez les patients qui nécessitent une chirurgie vasculaire des carotides. Les avantages potentiels chez les patients vulnérables c'est-à-dire les patients avec thrombocytopénie à l'héparine et ceux avec insuffisance rénale devront être étudiés.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G307
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