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MISE EN SITUATION: Le St. Luke's Episcopal Hospital de Houston a substitué en 2001 la céfuroxime pour de la vancomycine comme antibioprophylaxie des chirurgies cardiaques, du à un taux élevé d'infections à staphylocoques résistants à la méthicilline. Toutefois, peu de données supportaient cette utilisation de la vancomycine.
OBJECTIF: Le but de cette étude est d'évaluer la tolérance à la vancomycine et l'incidence d'entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) sous antibioprophylaxie en chirurgie cardiaque.
MÉTHODES: Les auteurs ont procédés à 2 études. La première est une étude prospective de cohorte évaluant les effets indésirables chez des sujets recevant de la vancomycine en période péri-opératoire (1 dose pré-opératoire et 2 doses post-opératoires) de pontages coronariens (PAC) ou de remplacement de valve cardiaque entre octobre 2003 et décembre 2004. La seconde étude compare l'incidence d'ERV chez 100 sujets, avant et 7 jours après une chirurgie cardiaque où de la vancomycine est administrée.
RÉSULTATS: Dans la première étude, 1161 patients (PAC = 75%; valve = 19%; les 2 = 6%) sont évalués. Tous les patients, sauf un, ont une ordonnance pré-opératoire de vancomycine. Le traitement est modifié pour 34 patients (2.9%), dont 20 en raison d'une préférence médicale pour un autre antibiotique. Le seul effet indésirable qui a entraîné l'arrêt de la vancomycine est un syndrome de l'homme rouge (red man syndrome), noté chez 9 patients (0.8%). Quatre patients n'ont pas reçu la seconde dose post-opératoire à cause d'insuffisance rénale préexistante. Les antibiotiques alternatifs ont été céfuroxime (n = 26), linézolide (n = 2), céfepime (n = 2), gatifloxacine, céfazoline, lévofloxacine, et ceftriaxone (chacun 1 fois). Dans la seconde étude, 100 patients sont dépistés avant et 7 jours après la chirurgie. Au départ, aucun patient n'est porteur d'ERV, mais 4 deviennent positifs au jour 7.
CONCLUSIONS: Une antibioprophylaxie à la vancomycine est relativement bien tolérée en chirurgie cardiaque (pontage et/ou remplacement valvulaire), mais une incidence accrue de colonisation à l'ERV de 4% est notée dans cette étude.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G565
This article has been cited by other articles:
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  K. W. Garey, D. Lai, T. K. Dao-Tran, L. O. Gentry, L. Y. Hwang, and B. R. Davis Interrupted Time Series Analysis of Vancomycin Compared to Cefuroxime for Surgical Prophylaxis in Patients Undergoing Cardiac Surgery Antimicrob. Agents Chemother., February 1, 2008; 52(2): 446 - 451. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 K. W. Garey, T. Dao, H. Chen, P. Amrutkar, N. Kumar, M. Reiter, and L. O. Gentry Timing of vancomycin prophylaxis for cardiac surgery patients and the risk of surgical site infections J. Antimicrob. Chemother., September 1, 2006; 58(3): 645 - 650. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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