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OBJECTIF: Les doses de warfarine requises pour atteindre un RNI donné varient considérablement entre la période post-opératoire immédiate et le suivi à long terme des patients ayant une prothèse valvulaire cardiaque, ce qui conduit à l'instabilité du RNI.
MÉTHODOLOGIES: Les données cliniques et de laboratoire concernant l'anticoagulothérapie de 111 patients ayant reçu de la warfarine après un remplacement valvulaire cardiaque ont été recueillies pendant leur séjour hospitalier (phase d'induction) ainsi qu'entre 1 et 3 mois suivant la chirurgie (phase de suivi).
RÉSULTATS: La population à l'étude était composée de 66 hommes et de 45 femmes d'un âge moyen de 65.3 ± 10.5 ans (29-85). La valeur moyenne du RNI pendant la phase de suivi était en moyenne de 0.21 plus élevée que pendant la phase d'induction (2.81 ± 0.5 vs 2.6 ± 0.6; p = 0.007). La dose moyenne de warfarine était supérieure de 1.54 mg pendant la phase de suivi comparativement à celle utilisée pendant la phase d'induction (5.09 ± 2.03 mg vs 3.55 ± 1.94 mg; p < 0.001). L'indice de dose de warfarine, indice indiquant la sensibilité relative à la warfarine a diminué de 1.16 à 0.65 (p < 0.001). Bien que la valeur du RNI pendant les phases d'induction et de suivi était similaire, la dose requise pour maintenir ce RNI était 43% plus élevée pendant la phase de suivi.
CONCLUSIONS: Immédiatement après un remplacement valvulaire cardiaque, les patients ont une sensibilité plus grande à la warfarine et devraient donc recevoir une dose plus faible de warfarine pendant la phase d'induction. Cette sensibilité accrue diminue avec le temps. Ces patients requièrent un suivi fréquent du RNI et sont susceptibles de nécessiter des doses plus élevées de warfarine pendant la période initiale de la phase de suivi afin d'éviter une sous-anticoagulation.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G407
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  P. A Lenzini, G. R Grice, P. E Milligan, S. K Gatchel, E. Deych, C. S Eby, R S. J Burnett, J. C Clohisy, R. L Barrack, and B. F Gage Optimal Initial Dose Adjustment of Warfarin in Orthopedic Patients Ann. Pharmacother., November 1, 2007; 41(11): 1798 - 1804. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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