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OBJECTIF: Procéder à une revue des caractéristiques de la buprénorphine et explorer son rôle dans le traitement de la dépendance à l'héroïne.
REVUE DE LA LITTÉRATURE: La base de données MEDLINE a été questionnée pour la période entre 1966 et février 2005. Les mots clés suivants ont été utilisés: buprénorphine, héroin, opioid, addiction, et méthadone.
RÉSUMÉ: La buprénorphine semble potentiellement
avantageuse en comparaison avec la méthadone. L'accès à
la désintoxication en cabinet privé est facilité par un
accès plus facile au médicament et des règles de
prescription et de distribution moins contraignantes que celles pour la
méthadone. Les caractéristiques pharmacodynamiques uniques de la
buprénorphine (agoniste partiel des récepteurs µ et
antagoniste des récepteurs 
) lui confèrent des avantages
par rapport aux agonistes purs tels que la méthadone et le
lévométhadyl. Celle-ci induit moins de symptômes de
retrait lors d'arrêt brusque et présente un risque réduit
d'abus et de surdosage volontaire. La buprénorphine, premier traitement
approuvé pour le traitement en cabinet privé de la
dépendance aux opioïdes, semble offrir des avantages potentiels
comparativement à la méthadone. Deux méta-analyses du
groupe Cochrane ont évalué l'utilisation de la
buprénorphine pour le traitement de la dépendance à
l'héroïne. L'une d'elle a démontré une
efficacité supérieure au placebo de la buprénorphine
comme traitement de maintien de la dépendance et une efficacité
comparable à une faible dose de méthadone pour l'arrêt de
l'héroïne et la persévérance au traitement de
remplacement. Cependant, la dose élevée de méthadone
s'est montrée supérieure à la buprénorphine pour
l'arrêt de l'héroïne. L'autre méta-analyse portant
sur l'utilisation de la buprénorphine pour contrer les symptômes
de retrait a montré un taux achèvement du sevrage comparable
pour la buprénorphine et la clonidine mais moins d'effets
indésirables associés avec la buprénorphine. Aucune
différence significative n'a été démontrée
pour l'achèvement du sevrage avec la buprénorphine en
comparaison avec la méthadone, cependant, la buprénorphine
semblait associée à moins de symptômes de retrait et
à une disparition plus rapide de ces symptômes.
CONCLUSIONS: La buprénorphine présente quelques avantages pour le traitement de la dépendance à l'héroïne. Comme traitement de maintien, la buprénorphine est efficace mais n'est pas supérieure à la métadone. Dans le cas de la gestion des symptômes de retrait, la buprénorphine pourrait être mieux tolérée que la clonidine et la méthadone.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G276
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