 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
MISE EN CONTEXTE: Le statut Prior Authorization (PA) est un mécanisme qui a été largement utilisé afin de minimiser les coûts et d'assurer la qualité des soins dispensés par le plan d'assurance National Health Insurance (NHI) à Taïwan. Un système d'appel, le Dispute Medication Committee (DMC), indépendant du NHI, est une ressource disponible pour les parties à qui le statut PA a été refusé. Présentement, les médicaments destinés au traitement de la maladie d'Alzheimer constituent la majorité des cas d'appels.
OBJECTIF: Décrire le système d'appel et analyser l'issue des cas de demande de médicaments pour le traitement de la maladie d'Alzheimer soumis au bureau de la NHI et au DMC.
MÉTHODES: Les ordonnances de donépézil et de rivastigmine soumises au PA entre 2000 et 2002 ont été analysées. Les cas refusés au PA et soumis au DMC ont été analysés à l'aide de méthodes descriptives et bivariées.
RÉSULTATS: Un total de 12 237 cas portant sur le donépézil et de 6975 cas sur la rivastigmine ont été soumis au PA. De ce nombre, 72.6% des cas portant le donépézil ont été reçus contre 66.5% pour la rivastigmine. Parmi le millier de cas refusés, 124 en ont appelé auprès du DMC. La majorité des appels (111 ou 89.5%) ont été rejetés par le DMC pour l'incapacité à demontrérer l'exclusion de d'autres causes de démence.
CONCLUSIONS: La majorité des appels ont été rejetés après révision des cas par des experts. Une meilleure éducation concernant les lignes directrices ainsi qu'une plate-forme pour favoriser les dialogues entre les assurés, les assureurs, et les médecins sont nécessaires avant d'améliorer l'efficacité et l'efficience du système d'appel.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G437
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
