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OBJECTIF: Utiliser les valeurs de la clairance de la vancomycine pour estimer l'intervalle posologique de la daptomycine chez un patient obèse insuffisant rénal.
RÉSUMÉ DU CAS: Un homme âgé de 46 ans souffrant d'obésité morbide (209 kg, 178 cm) a reçu 42 jours de vancomycine pour le traitement d'une cellulite infectée par un staphylocoque doré résistant à la méthicilline. Les creux médians des concentrations sanguines de vancomycine durant cette thérapie étaient de 12.6 µg/mL (7.3-24.1). La fonction rénale de ce patient était toutefois difficile à estimer par la clairance de la créatinine considérant l'absence de validation de telles équations chez la population obèse. Six semaines de traitement avec la vancomycine n'ont pas permis le contrôle de l'infection et la daptomycine a alors été initiée avec une posologie empirique (6 mg/kg aux 48 heures) déterminée selon la clairance estimée de la vancomycine. Les concentrations sanguines à l'équilibre de la daptomycine ont été mesurées pour déterminer les paramètres pharmacocinétiques en présence d'insuffisance rénale et d'obésité morbide. Une amélioration clinique des signes de la cellulite a été rapidement documentée suite au début de la daptomycine et aucun signe d'infection évidente n'a été documenté dans les 6 mois suivant le traitement.
DISCUSSION: L'intervalle posologique de la daptomycine est habituellement déterminé selon la clairance de la créatinine Puisqu'il n'existe aucune équation validée pouvant estimer la fonction rénale d'un patient insuffisant rénal obèse, les concentrations de la vancomycine ont été utilisées dans ce cas pour estimer la clairance de la créatinine et permettre ainsi une meilleure détermination de l'intervalle posologique de la daptomycine. Les concentrations sanguines de la daptomycine ont validé cette approche et ont confirmé l'inexactitude des équations usuelles d'estimation de la clairance de la créatinine.
CONCLUSIONS: Les concentrations de la vancomycine peuvent permettre une meilleure estimation de la clairance de la créatinine chez un patient insuffisant rénal obèse, facilitant ainsi un ajustement plus adéquat de la posologie de certains médicaments dont notamment la daptomycine, tel qu'illustré dans ce rapport de cas.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G509
This article has been cited by other articles:
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  R. E. Warren Daptomycin in endocarditis and bacteraemia: a British perspective J. Antimicrob. Chemother., November 1, 2008; 62(suppl_3): iii25 - iii33. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 M. P. Pai, J. P. Norenberg, T. Anderson, D. W. Goade, K. A. Rodvold, R. A. Telepak, and R.-C. Mercier Influence of Morbid Obesity on the Single-Dose Pharmacokinetics of Daptomycin Antimicrob. Agents Chemother., August 1, 2007; 51(8): 2741 - 2747. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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